Caprini vs Wells TVP: Diferencias entre Escalas de Riesgo Trombótico
El Caprini Score y la escala de Wells para TVP son dos instrumentos frecuentemente citados en el manejo del tromboembolismo venoso, pero con propósitos radicalmente distintos: el Caprini se usa para prevención primaria en el perioperatorio, mientras que el Wells TVP se usa para el diagnóstico en pacientes con síntomas sugestivos de TVP. Confundir su aplicación puede llevar a errores diagnósticos o terapéuticos.
Diferencias Fundamentales
| Característica | Caprini Score | Wells TVP Score |
|---|---|---|
| Propósito | Prevención: ¿necesita profilaxis? | Diagnóstico: ¿probable TVP activa? |
| Momento de uso | Preoperatorio / durante hospitalización | Ante síntomas de TVP (dolor, edema) |
| Contexto | Paciente quirúrgico o médico ingresado | Urgencias, consulta, atención primaria |
| Resultado | Nivel de riesgo (bajo, moderado, alto, muy alto) | Probabilidad pretest (baja, media, alta) |
| Acción derivada | Tipo e intensidad de profilaxis | Indicación de ecografía Doppler o dímero D |
| Variables | 40+ factores de riesgo | 9 variables clínicas sencillas |
| Incluye síntomas actuales | No (factores de riesgo basales) | Sí (edema, eritema, dolor en pantorrilla) |
La Escala de Wells TVP: Cómo Funciona
| Variable | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo (en tratamiento o diagnosticado < 6 meses) | 1 |
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente de MMII | 1 |
| Cirugía mayor o encamamiento > 3 días en las últimas 12 semanas | 1 |
| Dolor localizado en el trayecto venoso profundo | 1 |
| Pantorrilla edematosa ≥ 3 cm que la contralateral | 1 |
| Edema con fóvea solo en la pierna sintomática | 1 |
| Venas superficiales colaterales (no varicosas) | 1 |
| TVP previa documentada | 1 |
| Diagnóstico alternativo más probable que TVP | -2 |
Interpretación: ≤0 = baja probabilidad; 1-2 = probabilidad intermedia; ≥3 = alta probabilidad.
Escala de Caprini
Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación
Datos del paciente
Examen médico
Anamnesis del paciente
Resultados de la analítica
Algoritmo Diagnóstico con Wells TVP y Dímero D
| Probabilidad Wells TVP | Dímero D | Conducta |
|---|---|---|
| Baja (≤0) | Negativo | TVP excluida; no es necesaria más pruebas |
| Baja (≤0) | Positivo | Ecografía venosa Doppler de MMII |
| Media (1-2) | Negativo | TVP excluida (probabilidad posttest < 2 %) |
| Media (1-2) | Positivo | Ecografía venosa Doppler |
| Alta (≥3) | Cualquiera | Ecografía venosa Doppler directamente |
Limitaciones de Cada Escala
Caprini:
- No válido para el diagnóstico de TVP establecida
- No considera la probabilidad clínica de TVP activa; solo el riesgo de desarrollarla
Wells TVP:
- No orienta sobre qué profilaxis usar
- Menor validación en pacientes oncológicos con TVP (donde la probabilidad pretest es habitualmente alta independientemente de la clínica)
- El diagnóstico diferencial (-2 puntos) es altamente subjetivo
Preguntas Frecuentes
¿Puede usarse el Wells TVP en un paciente que estaba recibiendo profilaxis anticoagulante?
Sí, pero con interpretación cautelosa. Un paciente con Wells alto que estaba en profilaxis y desarrolla TVP sugiere fallo de la profilaxis. El dímero D puede estar artificialmente bajo bajo anticoagulación, por lo que la ecografía Doppler directa es más recomendable en estos casos.
¿El dímero D negativo excluye siempre la TVP con Wells bajo?
En la práctica general, sí: la combinación Wells bajo + dímero D negativo tiene un valor predictivo negativo del 97-99 % para TVP. Sin embargo, en ancianos > 80 años el valor discriminativo del dímero D convencional se reduce (corte ajustado por edad: edad × 10 µg/L en > 50 años).
¿Qué hacer si el Wells TVP es alto pero la ecografía es negativa?
Si la ecografía proximal es negativa con Wells alto, se recomienda ecografía proximal repetida en 5-7 días (para detectar extensión de una TVP distal inicialmente no visible) o, alternativamente, ecografía de toda la extremidad incluyendo venas distales en el primer estudio.
Fuentes
- Wells PS, et al. Evaluation of D-Dimer in the Diagnosis of Suspected Deep-Vein Thrombosis. N Engl J Med. 2003.
- Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020.
