Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS): Evaluación Clínica
La Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS o HAM-D) es la herramienta heteroaplicada más utilizada internacionalmente para cuantificar la gravedad de la depresión. La versión de 17 ítems (HDRS-17) es la más extendida en la práctica clínica y en ensayos clínicos, y la herramienta la calcula tras la valoración del clínico.
Estructura de la Escala HDRS-17
La HDRS-17 evalúa 17 ítems mediante entrevista clínica semiestructurada. Cada ítem se puntúa en una escala de 0-2 o 0-4 según su relevancia clínica:
| Ítems 0-4 puntos | Ítems 0-2 puntos |
|---|---|
| Humor depresivo | Insomnio inicial |
| Sentimientos de culpa | Insomnio medio |
| Ideación suicida | Insomnio tardío |
| Agitación psicomotriz | Síntomas somáticos gastrointestinales |
| Ansiedad psíquica | Síntomas somáticos generales |
| Ansiedad somática | Pérdida de peso |
| Síntomas genitales | Consciencia de enfermedad |
| Trabajo y actividades | |
| Retardo psicomotor | |
| Hipocondría |
Puntuación total HDRS-17 y clasificación:
- 0-7: Sin depresión o remisión
- 8-13: Depresión leve
- 14-18: Depresión moderada
- 19-22: Depresión grave
- ≥23: Depresión muy grave
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Cuándo Utilizar la Escala HDRS
- Evaluación inicial de la gravedad de la depresión en psiquiatría y atención primaria
- Seguimiento de la respuesta al tratamiento antidepresivo
- Definición de criterios de remisión y respuesta en ensayos clínicos
- Comparación estandarizada del estado depresivo entre visitas
- Orientación de ajustes terapéuticos en función de la evolución
Limitaciones
- Es una escala heteroaplicada: requiere entrevista clínica, no es un cuestionario de autoinforme
- Sobrepondera los síntomas somáticos, lo que puede elevar la puntuación en pacientes con comorbilidades médicas
- No diferencia entre episodios depresivos bipolares y unipolares
- La variabilidad interobservador puede ser relevante sin formación estandarizada
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el umbral de remisión en la HDRS-17? La remisión se define habitualmente como una puntuación HDRS-17 ≤7. Este umbral es el criterio de remisión más utilizado en los ensayos clínicos con antidepresivos y en las guías de práctica clínica. Una puntuación ≤7 indica la ausencia de síntomas depresivos clínicamente significativos.
¿Cuál es la diferencia entre respuesta y remisión en la HDRS? La respuesta al tratamiento se define habitualmente como una reducción ≥50% de la puntuación basal. La remisión requiere alcanzar una puntuación ≤7 (criterio estricto). Un paciente puede ser respondedor sin llegar a la remisión, con síntomas residuales que aumentan el riesgo de recaída.
¿Puede utilizarse la HDRS en atención primaria? Sí. Aunque fue diseñada para uso psiquiátrico, la HDRS puede aplicarse en atención primaria por médicos con formación en su administración. Sin embargo, para el cribado inicial, se emplean habitualmente escalas de autoinforme como el PHQ-9, que es más rápido y no requiere entrevistador formado.
Fuentes
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56-62.
- Zimmerman M, et al. Is the Hamilton Depression Rating Scale a reliable and valid measure of remission in standard clinical practice? J Psychiatr Res. 2004;38(2):137-144.
- Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad). 2014.
