HDRS en la Depresión Bipolar: Aplicación y Limitaciones
La HDRS fue desarrollada para la depresión unipolar, pero también se aplica en la fase depresiva del trastorno bipolar. Aunque la puntuación puede obtenerse igual, el diagnóstico de bipolaridad cambia radicalmente las decisiones terapéuticas — los antidepresivos en monoterapia están contraindicados.
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Diferencias clínicas: depresión unipolar vs bipolar
| Característica | Depresión unipolar | Depresión bipolar |
|---|---|---|
| HDRS aplicable | Sí (uso primario) | Sí (con limitaciones) |
| Hipersomnia | Menos frecuente | Más frecuente |
| Hiperfagia | Menos frecuente | Más frecuente |
| Inicio | Variable | A menudo brusco |
| Duración episodios | Semanas-meses | Puede ser más breve |
| Riesgo suicida | Elevado | Muy elevado |
| Episodios maníacos/hipomaníacos | No | Sí (criterio diagnóstico) |
Por qué el diagnóstico previo es fundamental antes de prescribir
Los antidepresivos en monoterapia en el trastorno bipolar pueden:
- Inducir viraje maníaco o hipomaníaco
- Precipitar ciclos rápidos (≥ 4 episodios/año)
- Generar episodios mixtos con mayor riesgo suicida
Antes de iniciar antidepresivos: El MDQ (Mood Disorder Questionnaire) o una anamnesis dirigida sobre episodios previos de euforia, aumento de energía y comportamientos impulsivos ayuda a descartar bipolaridad.
Limitaciones de la HDRS en la depresión bipolar
- No evalúa síntomas hipomaníacos o manía — complementar con YMRS (Young Mania Rating Scale) si hay duda
- No diferencia entre episodio unipolar y bipolar — el diagnóstico es clínico e histórico
- Los ítems somáticos (sueño, apetito) pueden estar alterados por los estabilizadores del ánimo, dificultando la interpretación
Tratamiento de la fase depresiva bipolar
Las guías actuales (CANMAT, BAP) recomiendan como primera línea:
- Quetiapina (evidencia más sólida)
- Lamotrigina (prevención de recaídas depresivas)
- Litio o valproato como estabilizadores
- Lurasidona o cariprazina en adultos
Los antidepresivos solo en combinación con estabilizador y con mucha cautela.
Preguntas frecuentes
HDRS de 18 en paciente con trastorno bipolar tipo II: ¿indica mismo manejo que en unipolar? No. La puntuación informa de la severidad de la fase depresiva, pero el tratamiento es completamente diferente. En el bipolar, el primer paso es asegurar el estabilizador del ánimo antes de cualquier antidepresivo.
¿Se puede usar el PHQ-9 en lugar de la HDRS para el seguimiento del bipolar? El PHQ-9 es válido como herramienta de seguimiento de la fase depresiva. Sin embargo, no detecta síntomas hipomaníacos. En el bipolar, combinarlo con el MDQ o una entrevista estructurada es más completo.
Evalúe la severidad de la fase depresiva
Acceda a la HDRS en Mediately para valorar el episodio depresivo en el trastorno bipolar.
