HDRS y Criterios DSM-5 para el Episodio Depresivo Mayor
La escala HDRS y los criterios DSM-5 son instrumentos complementarios: los criterios DSM-5 establecen el diagnóstico categorial del episodio depresivo mayor (EDM), mientras que la HDRS cuantifica su gravedad y permite monitorizar la evolución durante el tratamiento. Ninguno sustituye al otro.
Criterios DSM-5 para el Episodio Depresivo Mayor
El diagnóstico de EDM requiere 5 o más de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, al menos uno de los cuales debe ser (1) o (2):
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día
- Disminución del interés o placer (anhedonia) en casi todas las actividades
- Pérdida o aumento de peso significativo, o cambio en el apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
- Disminución de la concentración o indecisión
- Pensamientos de muerte recurrentes o ideación suicida
Los síntomas deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro funcional y no atribuirse a una sustancia o condición médica.
Correlación entre HDRS y Criterios DSM-5
| Síntoma DSM-5 | Ítem(s) HDRS correspondientes |
|---|---|
| Ánimo deprimido | Ítem 1 (Humor depresivo): 0-4 |
| Anhedonia | Ítem 7 (Trabajo e intereses): 0-4 |
| Insomnio | Ítems 4, 5, 6 (insomnio inicial, medio, tardío) |
| Agitación/enlentecimiento | Ítems 9 (agitación), 8 (enlentecimiento): 0-4 |
| Fatiga | Ítems 7, 13 (síntomas somáticos generales): 0-2 |
| Culpabilidad/inutilidad | Ítem 2 (Sentimientos de culpa): 0-4 |
| Concentración | Ítem 14 (Síntomas genitales): parcial |
| Ideación suicida | Ítem 3 (Suicidio): 0-4 |
| Cambios peso/apetito | Ítems 12 (somáticos gastrointestinales): 0-2 |
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Diagnóstico Diferencial de la Depresión Mayor: Claves
La HDRS no puede sustituir al diagnóstico diferencial clínico entre EDM y:
- Trastorno bipolar II: historia de hipomanía previa (HDRS no distingue)
- Distimia/trastorno depresivo persistente: duración > 2 años, gravedad menor (HDRS < 14)
- Depresión secundaria a causa orgánica: hipotiroidismo, anemia, enfermedad de Parkinson, demencia incipiente
- Duelo complicado: superposición clínica con EDM; requiere criterios específicos DSM-5
- Trastorno de adaptación con ánimo depresivo: síntomas en relación directa con un estresor
Limitaciones
- La HDRS no es un instrumento diagnóstico: un HDRS ≥8 no equivale a diagnóstico de EDM
- Los 9 criterios DSM-5 tienen igual peso diagnóstico; la HDRS pondera diferente (mayor peso a síntomas somáticos)
- La HDRS puede estar elevada en trastornos de ansiedad, somatoformes o médicos crónicos sin EDM
Preguntas Frecuentes
¿Puede un paciente con HDRS < 8 tener un episodio depresivo mayor?
Sí. Un paciente con episodio depresivo mayor en remisión parcial puede tener HDRS 6-7 y seguir cumpliendo criterios DSM-5 si 5 síntomas están presentes pero con menor intensidad. La HDRS mide gravedad, no diagnóstico.
¿Es necesario un diagnóstico DSM-5 formal antes de tratar con antidepresivos?
El tratamiento con antidepresivos requiere cumplir criterios de EDM (o distimia, episodio mixto, etc.). Un HDRS alto sin diagnóstico categorial no es indicación de tratamiento. Sin embargo, en la práctica, la evaluación clínica integra ambos aspectos simultáneamente.
¿La HDRS puede usarse para diagnosticar trastorno bipolar?
No. La HDRS evalúa síntomas depresivos, pero no detecta episodios maníacos o hipomaníacos. Para el diagnóstico de trastorno bipolar, se requieren herramientas específicas (MDQ, entrevista clínica estructurada) y anamnesis detallada de la historia longitudinal.
Fuentes
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56-62.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). 2013.
- Zimmerman M, et al. Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale. J Affect Disord. 2013.
