HDRS vs MADRS: Comparación de Escalas de Depresión
La escala de Hamilton (HDRS) y la escala de Montgomery-Åsberg para la depresión (MADRS) son los dos instrumentos heteroaplicados más utilizados en la evaluación de la gravedad de la depresión en todo el mundo. Aunque miden el mismo constructo, difieren en su estructura, énfasis y sensibilidad al cambio clínico.
Comparación Estructural: HDRS-17 vs MADRS
| Característica | HDRS-17 | MADRS |
|---|---|---|
| Año de publicación | 1960 | 1979 |
| Número de ítems | 17 | 10 |
| Rango de puntuación | 0-52 (práctico 0-36) | 0-60 |
| Tiempo de administración | 15-20 minutos | 10-15 minutos |
| Énfasis | Síntomas somáticos y vegetativos | Síntomas psicológicos/cognitivos |
| Sensibilidad al cambio | Moderada | Alta (especialmente síntomas psicológicos) |
| Síntomas somáticos | 7 ítems (40 % de la escala) | 2 ítems (20 % de la escala) |
| Ideación suicida | 1 ítem (0-4) | 1 ítem (0-6) |
| Tensión interna | No | Sí (ítem específico) |
Ítems de la MADRS (Montgomery-Åsberg)
La MADRS evalúa 10 dominios en una escala de 0-6 cada uno:
- Tristeza aparente
- Tristeza comunicada
- Tensión interna
- Reducción del sueño
- Reducción del apetito
- Dificultad de concentración
- Laxitud (anergia)
- Incapacidad para sentir
- Pensamientos pesimistas
- Pensamientos suicidas
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Cuándo Usar la HDRS y Cuándo la MADRS
| Situación clínica | Instrumento preferido | Razón |
|---|---|---|
| Ensayos clínicos de antidepresivos | Ambas (HDRS y MADRS) | Estándar de registro; MADRS más sensible |
| Depresión en anciano | MADRS (o GDS) | Menor sesgo somático |
| Depresión con comorbilidad somática | MADRS | Menor confusión por síntomas médicos |
| Monitorización de respuesta a esketamina | MADRS | Validada específicamente en DRT |
| Práctica clínica habitual en psiquiatría | Ambas; HDRS más familiar | Mayor uso histórico de HDRS |
| Seguimiento en primaria | PHQ-9 (autoaplicado) | Rapidez y simplicidad |
Puntos de Corte de la MADRS
| Puntuación MADRS | Gravedad |
|---|---|
| 0-6 | Sin depresión (remisión) |
| 7-19 | Leve |
| 20-34 | Moderada |
| 35-60 | Grave |
Limitaciones
- Ni la HDRS ni la MADRS son superiores entre sí en sensibilidad diagnóstica: la elección depende del contexto y la familiaridad del clínico
- La MADRS tiene menor validación en español que la HDRS, aunque existen versiones validadas
- Ambas escalas requieren formación específica para garantizar la fiabilidad inter-observador
Preguntas Frecuentes
¿Por qué se prefiere la MADRS en los ensayos clínicos modernos de antidepresivos?
La MADRS tiene mayor sensibilidad al cambio en los dominios psicológicos de la depresión (tristeza, anhedonia, pensamientos pesimistas), que son los más directamente modulados por los antidepresivos modernos. Además, su menor carga de síntomas somáticos reduce el ruido de fondo en poblaciones con comorbilidades.
¿Puede usarse la MADRS en atención primaria?
Sí, aunque su uso en primaria es menos frecuente que la HDRS o el PHQ-9. La MADRS requiere entrenamiento y más tiempo de administración que el PHQ-9, lo que limita su uso en consultas de alta frecuentación. En psiquiatría de enlace y hospitales de día, tiene mayor implantación.
¿Existe alguna versión autoaplicada de la HDRS o la MADRS?
La IDS-SR (Inventory of Depressive Symptomatology, Self-Report) y la QIDS-SR son versiones autoaplicadas con buena correlación con la HDRS y MADRS. El PHQ-9 es la versión autoaplicada de referencia en la práctica clínica habitual por su brevedad y validación extensa.
Fuentes
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960.
- Montgomery SA, Åsberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-389.
- Zimmerman M, et al. How should remission from depression be defined? The depressed patient's perspective. Am J Psychiatry. 2006.
