HDRS, MADRS y PHQ-9: Qué Escala de Depresión Usar y Cuándo
Para la evaluación del episodio depresivo existen múltiples escalas validadas. La elección depende del contexto clínico: investigación, práctica hospitalaria especializada o atención primaria.
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Comparación de las tres escalas
| HDRS-17 | MADRS | PHQ-9 | |
|---|---|---|---|
| Tipo | Heteroaplicación | Heteroaplicación | Autoaplicación |
| Ítems | 17 | 10 | 9 |
| Tiempo | 15–20 min | 10–15 min | 2–3 min |
| Peso somático | Alto | Bajo | Moderado |
| Uso principal | Ensayos clínicos, especializada | Ensayos, seguimiento | Cribado, atención primaria |
| Criterio de remisión | ≤ 7 | ≤ 10 | ≤ 4 |
Cuándo usar la HDRS
- Ensayos clínicos con heteroaplicación estándar
- Práctica psiquiátrica especializada con entrevistas regulares médico-paciente
- Cuando los síntomas somáticos (sueño, peso, enlentecimiento psicomotor) son relevantes para la valoración
- Evaluación de pacientes con baja conciencia de la enfermedad o deterioro cognitivo
Cuándo usar la MADRS
- Seguimiento en práctica clínica cuando se prefiere menor peso somático
- Pacientes con enfermedades médicas donde los ítems somáticos de la HDRS pueden sobreestimar la depresión
- Evaluaciones rápidas donde se requiere menos tiempo de entrevista
Cuándo usar el PHQ-9
- Cribado en atención primaria o urgencias
- Seguimiento autoadministrado entre consultas
- Evaluación rápida en consultas breves
Limitaciones de cada escala
- HDRS: variabilidad interobservador sin entrenamiento; tiempo de administración elevado
- MADRS: menor validación en algunos subgrupos (ancianos, pacientes médicos)
- PHQ-9: autoaplicación puede sobrestimar o subestimar por sesgos de respuesta; no detecta síntomas no reportados
Preguntas frecuentes
¿Puede alternarse entre escalas durante el seguimiento? No es recomendable cambiar de escala en el seguimiento de un mismo paciente, ya que dificulta la comparabilidad de las puntuaciones a lo largo del tiempo.
¿Qué recomienda la guía española de práctica clínica para la depresión? La Guía de Práctica Clínica de GuíaSalud menciona tanto la HDRS como el PHQ-9 como instrumentos validados, sin una preferencia explícita para la práctica clínica habitual.
Evalúe la depresión con la escala más adecuada
Acceda a la HDRS en Mediately cuando requiera una evaluación estructurada por el profesional del episodio depresivo.
