Ítems de la Escala de Hamilton para la Depresión de 17 Ítems
La HDRS-17 evalúa 17 dominios sintomáticos de la depresión mediante una entrevista clínica semiestructurada. Cada ítem tiene anclas descriptivas que orientan la puntuación, lo que facilita la estandarización de la evaluación entre clínicos diferentes y en distintos momentos del seguimiento.
Los 17 Ítems de la HDRS y sus Puntuaciones
| Ítem | Escala | Descripción |
|---|---|---|
| 1. Humor depresivo | 0-4 | Tristeza, desesperanza, inutilidad, pesimismo |
| 2. Sentimientos de culpa | 0-4 | Autorreproche, ideas de culpa, delirios de culpa |
| 3. Suicidio | 0-4 | Ideas pasivas, ideación activa, intentos |
| 4. Insomnio inicial | 0-2 | Dificultad para conciliar el sueño |
| 5. Insomnio medio | 0-2 | Despertares nocturnos, sueño superficial |
| 6. Insomnio tardío | 0-2 | Despertar precoz, incapacidad de volverse a dormir |
| 7. Trabajo y actividades | 0-4 | Pérdida de interés, incapacidad laboral |
| 8. Retardo psicomotor | 0-4 | Enlentecimiento del pensamiento, del habla y de los movimientos |
| 9. Agitación | 0-4 | Inquietud, incapacidad de permanecer quieto |
| 10. Ansiedad psíquica | 0-4 | Tensión subjetiva, irritabilidad, preocupación excesiva |
| 11. Ansiedad somática | 0-4 | Manifestaciones físicas de la ansiedad (palpitaciones, sudoración) |
| 12. Síntomas somáticos gastrointestinales | 0-2 | Pérdida de apetito, pesadez abdominal |
| 13. Síntomas somáticos generales | 0-2 | Fatigabilidad, pérdida de energía |
| 14. Síntomas genitales | 0-2 | Pérdida de libido, alteraciones menstruales |
| 15. Hipocondría | 0-4 | Preocupación excesiva por la salud física |
| 16. Pérdida de peso | 0-2 | Valorar solo si es resultado de la depresión |
| 17. Consciencia de enfermedad | 0-2 | Reconocimiento de síntomas como patológicos |
Escala de Hamilton (HDRS) – Depresión
Gravedad de la depresión: 17 ítems, puntuación 0–54
• gastrointestinales (sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, calambres, eructos);
• cardiovasculares (palpitaciones, dolores de cabeza);
• respiratorias (hiperventilación, suspiros);
• frecuencia urinaria;
• sudoración.
Cuándo Utilizar la Escala HDRS
- Evaluación inicial de la gravedad del episodio depresivo mayor
- Seguimiento longitudinal de la respuesta al tratamiento antidepresivo
- Selección y estratificación de pacientes en ensayos clínicos
- Comparación estandarizada del estado clínico entre visitas o entre clínicos
- Documentación estructurada en historia clínica de psiquiatría
Limitaciones
- La HDRS-17 sobrerepresenta los síntomas somáticos (ítems 4-6, 12-14, 16), lo que puede elevar la puntuación en pacientes con enfermedades médicas comórbidas
- El ítem 14 (síntomas genitales) tiene poca sensibilidad en personas mayores y puede no aplicarse
- La valoración del ítem 3 (suicidio) requiere especial atención clínica y no debe realizarse de forma rutinaria sin formación específica
- La puntuación puede variar entre entrevistadores sin formación estandarizada
Preguntas Frecuentes
¿Cuánto tiempo requiere la administración de la HDRS-17? La HDRS-17 requiere habitualmente entre 15 y 30 minutos de entrevista clínica. El tiempo varía según la experiencia del clínico, la gravedad de los síntomas y la capacidad de comunicación del paciente. La versión de 21 ítems (HDRS-21) requiere algo más de tiempo.
¿Pueden los ítems de la HDRS evaluarse solo con un cuestionario escrito? No. La HDRS es una escala heteroaplicada que requiere entrevista clínica para la correcta valoración de cada ítem. Las anclas de puntuación incluyen observación del comportamiento y preguntas abiertas que no pueden reemplazarse con un cuestionario de autoinforme.
¿Hay diferencias clínicamente relevantes entre la HDRS-17 y la HDRS-21? La HDRS-21 añade cuatro ítems (variación diurna del humor, despersonalización, síntomas paranoides y síntomas obsesivos) no incluidos en la versión de 17 ítems. La versión de 17 ítems es la más utilizada como medida de respuesta en ensayos clínicos y la que establecen la mayoría de los umbrales publicados.
Fuentes
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56-62.
- Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol. 1967;6(4):278-296.
- Bagby RM, et al. The Hamilton Depression Rating Scale: has the gold standard become a lead weight? Am J Psychiatry. 2004;161(12):2163-2177.
