LDL-C vs Colesterol No-HDL: Cuál Usar y Cuándo
El LDL-C calculado y el colesterol no-HDL son parámetros complementarios del perfil lipídico aterogénico. El LDL-C es el objetivo primario según las guías ESC/EAS; el no-HDL es la alternativa preferida cuando el LDL calculado no es fiable o cuando se quiere incluir todas las lipoproteínas aterogénicas en la evaluación.
Calculadora de colesterol LDL y no HDL
LDL and non-HDL cholesterol calculator
Colesterol LDL
Colesterol no HDL
Comparación: LDL-C vs no-HDL-C
| LDL calculado | Colesterol no-HDL | |
|---|---|---|
| Cálculo | CT − HDL − TG/5 | CT − HDL |
| Lipoproteínas incluidas | Predominantemente LDL | LDL + VLDL + IDL + Lp(a) |
| Requiere ayunas | Sí (para precisión) | No |
| Válido con TG > 400 mg/dL | No | Siempre |
| Parámetro primario ESC | Sí | Alternativa en contextos específicos |
Cuándo preferir el colesterol no-HDL
- TG > 400 mg/dL: la fórmula de Friedewald no es aplicable; el no-HDL es el parámetro lipídico de referencia
- Muestra no en ayunas: el no-HDL es menos susceptible a las variaciones postprandiales de los TG
- Diabetes tipo 2 y síndrome metabólico: el perfil lipídico aterogénico con LDL normal pero VLDL elevado se captura mejor con el no-HDL
- Riesgo residual bajo estatinas: los remanentes lipídicos ricos en TG no se reflejan en el LDL-C pero sí en el no-HDL
Objetivos de no-HDL equivalentes (ESC/EAS 2019)
Los objetivos de no-HDL equivalen al objetivo de LDL + 30 mg/dL, ya que el VLDL-C basal es aproximadamente 30 mg/dL:
| Categoría | Objetivo LDL | Objetivo no-HDL |
|---|---|---|
| Bajo | < 116 mg/dL | < 146 mg/dL |
| Moderado | < 100 mg/dL | < 130 mg/dL |
| Alto | < 70 mg/dL | < 100 mg/dL |
| Muy alto | < 55 mg/dL | < 85 mg/dL |
Preguntas frecuentes
¿El no-HDL es mejor predictor que el LDL-C? Las evidencias sugieren que el no-HDL y la ApoB son predictores del riesgo cardiovascular al menos equivalentes al LDL-C, y potencialmente superiores en pacientes con hipertrigliceridemia o síndrome metabólico. Las guías ESC/EAS 2019 los consideran parámetros secundarios aceptables tras el LDL-C.
¿El no-HDL incluye la Lp(a)? Sí. El no-HDL incluye la Lp(a), que es una lipoproteína aterogénica independiente. En pacientes con Lp(a) muy elevada, el no-HDL refleja mejor que el LDL-C solo la carga lipoproteínica aterogénica total.
Calcule el LDL y evalúe el perfil lipídico completo
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