mRS Premórbida: Estado Funcional Previo al Ictus y su Importancia Clínica
La mRS premórbida — el estado funcional del paciente en las semanas previas al ictus — es un parámetro esencial para la toma de decisiones terapéuticas y el establecimiento de objetivos realistas de recuperación. Un paciente con mRS premórbida 4 no puede aspirar a una mRS 0 tras el ictus.
Escala de Rankin modificada
Evaluación de la discapacidad neurológica
Escala de Rankin modificada
Ningún síntoma
Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas: capaz de realizar todas las tareas y actividades habituales
Discapacidad leve: incapaz de realizar todas las actividades previas pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda
Discapacidad moderada: necesita un poco de ayuda, pero puede caminar sin ayuda
Discapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender a sus propias necesidades corporales sin ayuda
Discapacidad grave: postrado en cama, incontinente y que requiere cuidados y atención de enfermería constantes
Muerto
Por qué la mRS premórbida es imprescindible
Elegibilidad para tratamientos de reperfusión: En los principales ensayos de trombectomía mecánica (MR CLEAN, DAWN, DEFUSE-3), la mRS premórbida ≤ 1 fue criterio de inclusión. Pacientes con mRS premórbida ≥ 2 fueron excluidos en la mayoría, lo que limita la evidencia para este grupo.
Objetivo terapéutico realista: El objetivo de la rehabilitación es recuperar la mRS premórbida, no alcanzar la mRS 0. Para un paciente con mRS premórbida 2, recuperar la mRS 2 es un excelente resultado.
Interpretación del resultado funcional: Una mRS 2 al alta en un paciente con mRS premórbida 2 indica recuperación completa al nivel previo. La misma mRS 2 en un paciente previamente con mRS 0 indica secuelas residuales.
Cómo obtener la mRS premórbida
- Anamnesis al paciente: si puede colaborar, preguntar sobre actividades realizadas en las 2 semanas previas al ictus
- Anamnesis a familiares o cuidadores: fuente más fiable cuando el paciente tiene afasia o deterioro cognitivo
- Historia clínica previa: informes de consultas previas, médico de cabecera, informes de enfermería
Pregunta clave: «¿Qué era capaz de hacer solo/a antes del ictus? ¿Necesitaba ayuda de otra persona para caminar, comer, asearse?»
mRS premórbida y elegibilidad para trombectomía
| mRS premórbida | Evidencia trombectomía | Consideraciones |
|---|---|---|
| 0–1 | Sólida (incluidos en ensayos) | Indicación estándar si resto de criterios cumplidos |
| 2 | Limitada (excluidos en mayoría) | Decisión individual: ¿el beneficio potencial justifica el riesgo? |
| ≥ 3 | Muy limitada | En general no indicada; valorar caso a caso con familia |
Preguntas frecuentes
Un paciente con mRS premórbida 3 presenta un ictus devastador: ¿es candidato a trombectomía? La decisión es compleja. Si el objetivo es recuperar la mRS premórbida (3), el beneficio potencial puede justificar el procedimiento. Debe individualizarse con la familia y teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
¿Puede la mRS premórbida obtenerse retrospectivamente tras el alta? Sí. La anamnesis retrospectiva a familiares es válida. Estudios muestran que la mRS premórbida obtenida mediante anamnesis familiar es fiable cuando se hace con un cuestionario estructurado.
Documente la mRS premórbida y actual
Acceda a la mRS en Mediately para registrar tanto el estado funcional previo como el actual tras el ictus.
