mRS y Planificación de la Rehabilitación y el Alta tras el Ictus
La mRS al alta hospitalaria orienta la planificación de la rehabilitación neurológica y los recursos de cuidado necesarios. Una puntuación alta al alta no implica un techo funcional definitivo: la recuperación neurológica continúa, en algunos pacientes, durante meses o años.
Escala de Rankin modificada
Evaluación de la discapacidad neurológica
Escala de Rankin modificada
Ningún síntoma
Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas: capaz de realizar todas las tareas y actividades habituales
Discapacidad leve: incapaz de realizar todas las actividades previas pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda
Discapacidad moderada: necesita un poco de ayuda, pero puede caminar sin ayuda
Discapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender a sus propias necesidades corporales sin ayuda
Discapacidad grave: postrado en cama, incontinente y que requiere cuidados y atención de enfermería constantes
Muerto
mRS al alta y destino habitual
| mRS al alta | Destino habitual |
|---|---|
| 0–1 | Alta a domicilio; seguimiento ambulatorio |
| 2 | Alta a domicilio con rehabilitación ambulatoria o domiciliaria |
| 3 | Rehabilitación hospitalaria subaguda; posible domicilio con apoyos |
| 4 | Rehabilitación hospitalaria o sociosanitaria; domicilio solo con cuidados intensos |
| 5 | Centro sociosanitario o unidad de cuidados prolongados; domicilio solo con cuidados muy intensivos |
Fases de rehabilitación según la situación del paciente
Fase aguda (días 1–7): Inicio precoz de rehabilitación dentro de la Unidad de Ictus. La movilización precoz (dentro de las primeras 24–48 h en ictus leve-moderado) mejora el pronóstico funcional.
Fase subaguda (semanas 1–3): Rehabilitación intensiva hospitalaria para pacientes con mRS 3–4 y potencial de recuperación. Incluye fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.
Fase de mantenimiento (meses): Rehabilitación ambulatoria, domiciliaria o en centro de día para pacientes con mRS 2–3. El mayor período de recuperación neurológica espontánea es en los primeros 3–6 meses.
Pronóstico funcional: factores que predicen la recuperación
- Factores favorables: edad joven, baja NIHSS inicial, recanalización precoz, pequeño volumen de infarto, ausencia de comorbilidades
- Factores desfavorables: edad avanzada, NIHSS alto, afasia global, deterioro cognitivo previo, fibrilación auricular, gran volumen de infarto, hipoglucemia o hipertermia en la fase aguda
Preguntas frecuentes
¿Cuándo puede un paciente con mRS 3 al alta llegar a mRS 2? Muchos pacientes con mRS 3 al alta alcanzan mRS 2 en los primeros 3–6 meses con rehabilitación intensiva. La plasticidad neurológica es máxima en este período, especialmente en pacientes jóvenes con pequeños infartos.
¿La mRS es suficiente para valorar el potencial de rehabilitación? La mRS evalúa la discapacidad global, pero el potencial rehabilitador depende también de la cognición (MoCA, MMSE), la motivación y el soporte familiar. La valoración por el equipo de rehabilitación es siempre necesaria.
Evalúe el resultado funcional y planifique la rehabilitación
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