mRS en el Seguimiento del Resultado Funcional tras el Ictus
El seguimiento del resultado funcional tras el ictus mediante la mRS permite cuantificar la recuperación, orientar la intensidad del tratamiento rehabilitador y evaluar la eficacia de las intervenciones a lo largo del tiempo. Los puntos de evaluación más utilizados son el ingreso, el alta hospitalaria, los 90 días y el año del episodio.
Evolución Esperada de la mRS en el Seguimiento
| Momento de evaluación | Objetivo clínico | Uso de la mRS |
|---|---|---|
| Ingreso agudo | Estado funcional basal | mRS premórbido |
| Alta hospitalaria (día 7-10) | Resultado funcional inicial | mRS al alta |
| 30 días | Seguimiento precoz | Control en consulta de neurología |
| 90 días | Resultado funcional estándar | Desenlace principal en ensayos clínicos |
| 1 año | Resultado funcional tardío | Evaluación de recuperación sostenida |
La recuperación funcional es más rápida en los tres primeros meses y se ralentiza progresivamente. La evaluación del mRS premórbido es fundamental para interpretar correctamente el resultado obtenido.
Escala de Rankin modificada
Evaluación de la discapacidad neurológica
Escala de Rankin modificada
Ningún síntoma
Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas: capaz de realizar todas las tareas y actividades habituales
Discapacidad leve: incapaz de realizar todas las actividades previas pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda
Discapacidad moderada: necesita un poco de ayuda, pero puede caminar sin ayuda
Discapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender a sus propias necesidades corporales sin ayuda
Discapacidad grave: postrado en cama, incontinente y que requiere cuidados y atención de enfermería constantes
Muerto
Cuándo Utilizar la Escala de Rankin Modificada
- Evaluación inicial del estado funcional previo al ictus (mRS premórbido)
- Control en la consulta de neurología de seguimiento a los 30 y 90 días
- Derivación a rehabilitación especializada en función del nivel de discapacidad
- Comunicación del resultado funcional al paciente, la familia y los equipos de cuidados
- Evaluación de la necesidad de recursos sociales (cuidados domiciliarios, institucionalización)
Limitaciones
- La mRS no diferencia entre recuperación neurológica espontánea y respuesta al tratamiento rehabilitador
- Una mRS estable entre visitas puede enmascarar cambios en dimensiones no evaluadas (cognición, lenguaje, ánimo)
- En pacientes con patología neurológica previa, el mRS premórbido puede ser difícil de establecer con precisión
- El seguimiento a los 90 días puede no ser suficiente en pacientes con ictus extenso o grave
Preguntas Frecuentes
¿Cómo se evalúa el mRS premórbido en pacientes con demencia previa? El mRS premórbido en pacientes con deterioro cognitivo se evalúa mediante la entrevista con el cuidador principal o con la información de la historia clínica previa. La presencia de dependencia funcional previa (mRS 3-5) cambia el contexto de la evaluación del resultado del ictus y puede influir en las decisiones terapéuticas en la fase aguda.
¿Con qué frecuencia evaluar la mRS en la fase subaguda del ictus? En la fase subaguda (1-3 meses), la evaluación periódica con mRS en cada visita de seguimiento permite monitorizar la recuperación y ajustar el programa rehabilitador. La consulta al mes y a los 90 días es el estándar en la mayoría de los protocolos de seguimiento del ictus.
¿Existe una versión de la mRS adaptada para pacientes con afasia? Se han desarrollado versiones de la entrevista estructurada de la mRS adaptadas para pacientes con afasia, que incorporan preguntas simplificadas y apoyos visuales. En pacientes con afasia grave, la evaluación con el cuidador puede ser la única alternativa fiable, con las limitaciones de precisión que ello implica.
Fuentes
- Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Scott Med J. 1957;2(5):200-215.
- van Swieten JC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-607.
- Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013.
