mRS tras Trombectomía y Fibrinólisis: Resultado Funcional en el Ictus Agudo
En todos los ensayos clínicos que han establecido la eficacia de la fibrinólisis (NINDS, ECASS) y la trombectomía mecánica (MR CLEAN, DAWN, DEFUSE-3), la mRS a los 90 días es el endpoint primario. El resultado favorable se define habitualmente como mRS ≤ 2 (independencia funcional).
Escala de Rankin modificada
Evaluación de la discapacidad neurológica
Escala de Rankin modificada
Ningún síntoma
Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas: capaz de realizar todas las tareas y actividades habituales
Discapacidad leve: incapaz de realizar todas las actividades previas pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda
Discapacidad moderada: necesita un poco de ayuda, pero puede caminar sin ayuda
Discapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender a sus propias necesidades corporales sin ayuda
Discapacidad grave: postrado en cama, incontinente y que requiere cuidados y atención de enfermería constantes
Muerto
mRS como endpoint: modalidades de análisis
Análisis binario (mRS ≤ 2 vs mRS > 2): Determina la proporción de pacientes con resultado favorable (independientes). Fue el endpoint principal en el ensayo NINDS para la fibrinólisis con rtPA.
Análisis de desplazamiento (shift analysis): Analiza el desplazamiento de toda la distribución de la mRS hacia puntuaciones más bajas. Estadísticamente más sensible; usado en los ensayos de trombectomía (MR CLEAN, DAWN).
Distribución típica de la mRS según la intervención
| Situación | mRS 0–2 esperado |
|---|---|
| Sin tratamiento (gran vaso ocluido) | ~25–35 % |
| rtPA sin oclusión de gran vaso | ~40–50 % |
| Trombectomía mecánica (NIHSS alto) | ~45–60 % |
| Trombectomía en ventana tardía (DAWN/DEFUSE-3) | ~45–49 % |
mRS premórbida como criterio de inclusión
En los ensayos de trombectomía, una mRS premórbida ≤ 1 es criterio habitual de inclusión. Los pacientes con mRS premórbida ≥ 2 han sido excluidos en la mayoría de los estudios, lo que limita la evidencia en este grupo.
Limitaciones de la mRS como endpoint
- Los 90 días pueden ser insuficientes para capturar la recuperación neurológica completa (especialmente en afasia y rehabilitación cognitiva)
- No incluye dimensiones de calidad de vida, bienestar emocional o satisfacción del paciente
- La variabilidad interobservador sin entrevista estructurada puede sesguar los resultados entre centros
Preguntas frecuentes
¿Una mRS premórbida 2 contraindica la trombectomía? No necesariamente. La evidencia es limitada en este grupo, pero la decisión se basa en el riesgo-beneficio individual: si el resultado esperado es recuperar la mRS premórbida o mejorar desde un ictus devastador, la trombectomía puede ser razonable.
¿Cómo se recoge la mRS a los 90 días: en persona o por teléfono? Ambos son válidos con el cuestionario estructurado de Wilson et al. La entrevista telefónica tiene una concordancia ligeramente inferior pero es aceptada en ensayos clínicos y práctica habitual.
Documente el resultado funcional con la mRS
Acceda a la mRS en Mediately para registrar el resultado funcional al alta y en los controles postictus.
