NEWS2 en el Seguimiento del Deterioro por COVID-19
Durante la pandemia de COVID-19, la identificación precoz de los pacientes con riesgo de deterioro respiratorio fue un desafío clínico de primer orden. El NEWS2 fue validado prospectivamente en cohortes de pacientes hospitalizados con COVID-19 y demostró ser una herramienta útil para predecir la necesidad de soporte respiratorio avanzado, el ingreso en UCI y la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, las particularidades fisiopatológicas del SARS-CoV-2, especialmente la hipoxemia silente, requieren adaptaciones en su interpretación.
Validación del NEWS2 en COVID-19
Los estudios realizados en cohortes de pacientes hospitalizados con COVID-19 en el Reino Unido, España e Italia muestran resultados consistentes:
- NEWS2 ≥ 5 al ingreso predice la necesidad de UCI o ventilación mecánica con sensibilidad del 75-85% y especificidad del 65-75%
- NEWS2 al ingreso superior a 7 se asocia con mortalidad hospitalaria significativamente mayor (OR 4-6 según la cohorte)
- La dinámica del NEWS2 (variación en las primeras 24-48 h) es más informativa que una sola medición basal
- El NEWS2 supera al CURB-65 y al PSI en la predicción del deterioro respiratorio agudo en COVID-19
Adaptaciones del NEWS2 en la Neumonía por COVID-19
| Parámetro | Consideración específica en COVID-19 |
|---|---|
| SpO2 (Escala 1) | El umbral de SpO2 < 95% habitual puede ser insuficiente en COVID-19; SpO2 < 94% en reposo ya indica posible hipoxemia clínicamente significativa |
| SpO2 en decúbito prono | La SpO2 puede mejorar transitoriamente con la pronación en vigilia; monitorizar también en posición supina |
| Frecuencia respiratoria | La taquipnea puede aparecer de forma tardía en la hipoxemia silente del COVID-19; la SpO2 puede descender antes de que FR aumente |
| Temperatura | La fiebre puede ser cíclica en COVID-19; valorar temperatura en los momentos de mayor pico diario |
NEWS2
Puntuación nacional de alerta temprana
Umbrales de SpO2 en COVID-19: Escala 1 vs Escala 2 del NEWS2
El NEWS2 incorpora dos escalas de SpO2:
- Escala 1 (SpO2 estándar): aplicable a la mayoría de los pacientes, incluidos los hospitalizados por COVID-19. SpO2 ≥ 96% = 0 puntos; 94-95% = 1 punto; 92-93% = 2 puntos; ≤ 91% = 3 puntos
- Escala 2 (SpO2 en hipercapnia/EPOC): solo aplicable en pacientes con retención crónica de CO2 (EPOC con hipercapnia basal conocida); SpO2 objetivo 88-92%
En los pacientes con COVID-19 sin antecedente de EPOC hipercápnico, la Escala 1 es la apropiada. El objetivo de SpO2 en COVID-19 recomendado por la OMS y el NHS es ≥ 94% (o ≥ 92% en pacientes con EPOC).
Frecuencia de Monitorización según NEWS2 en COVID-19
| Puntuación NEWS2 | Frecuencia de monitorización recomendada |
|---|---|
| 0-4 | Cada 4-6 horas |
| 5-6 | Cada 1-2 horas; revisión médica urgente |
| ≥ 7 | Monitorización continua; valorar traslado a HDUR/UCI |
| Deterioro ≥ 2 puntos | Reevaluación médica inmediata independientemente del nivel basal |
Limitaciones
- El NEWS2 no incorpora la saturación en esfuerzo (prueba de marcha de 6 minutos), que fue especialmente útil en el COVID-19 para identificar hipoxemia de esfuerzo en pacientes aparentemente estables en reposo
- El NEWS2 no recoge marcadores biológicos de inflamación (ferritina, IL-6, dímero D) que tienen valor pronóstico adicional en COVID-19
- En la fase aguda del COVID-19, la saturación puede descender bruscamente en pocas horas; la frecuencia de monitorización debe adaptarse a la trayectoria clínica del paciente y no solo al valor puntual del NEWS2
Preguntas Frecuentes
¿El NEWS2 predice quién necesitará oxígeno de alto flujo o ventilación no invasiva en COVID-19?
El NEWS2 ≥ 5-6 con tendencia al empeoramiento se asocia con mayor probabilidad de requerir soporte respiratorio avanzado. Sin embargo, la decisión de iniciar oxigenoterapia de alto flujo o CPAP/VNI es clínica e integra varios factores adicionales (dinámica de SpO2, trabajo respiratorio, respuesta a la posición prona en vigilia, gasometría arterial).
¿Puede utilizarse el NEWS2 en el seguimiento domiciliario de pacientes con COVID-19?
El NEWS2 fue diseñado para el entorno hospitalario. En el seguimiento domiciliario, la monitorización de SpO2 con pulsioxímetro doméstico y de la frecuencia respiratoria puede orientar la decisión de acudir a urgencias. Una SpO2 < 94% en reposo o < 90% en esfuerzo mínimo justifica la evaluación médica urgente independientemente del NEWS2 formal.
¿Cuándo escalar el tratamiento en un paciente con COVID-19 y NEWS2 en aumento?
Un NEWS2 que aumenta 2 o más puntos en 4-6 horas, especialmente con SpO2 descendente y taquipnea progresiva, debe motivar la evaluación por el equipo responsable y la consideración de traslado a un nivel de cuidados superior. La gasometría arterial, la radiografía de tórax y la evaluación clínica global son esenciales para la toma de decisiones.
Fuentes
- Carr E, et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study. BMC Med. 2021;19(1):23.
- Myrstad M, et al. National Early Warning Score 2 (NEWS2) on admission predicts severe disease and in-hospital mortality from COVID-19. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2020;28(1):66.
- World Health Organization. Clinical management of COVID-19: interim guidance. WHO; 2021.
