NEWS2 en Pacientes con Hipercapnia e Insuficiencia Respiratoria Crónica
El NEWS2 incorpora una segunda escala de saturación de oxígeno (Escala 2) específicamente diseñada para pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica, como aquellos con EPOC avanzada y retención crónica de CO2. Esta diferenciación es una de las principales mejoras del NEWS2 respecto al NEWS original.
Escala 1 frente a Escala 2 de SpO2 en el NEWS2
| Escala 1 (uso general) | Escala 2 (hipercapnia aceptable) | |
|---|---|---|
| Objetivo de SpO2 | ≥96% = 0 puntos | 88-92% = 0 puntos |
| Indicación | La mayoría de los pacientes | EPOC con retención crónica de CO2 u otras causas de hipercapnia aceptable |
| Prescripción | No requerida | Requiere indicación médica documentada |
| SpO2 93-94% | 1 punto | 1 punto si con O2 suplementario |
| SpO2 ≥97% sin O2 | 0 puntos | 3 puntos si con O2 suplementario |
El uso incorrecto de la Escala 2 en pacientes sin hipercapnia puede subestimar el deterioro clínico.
NEWS2
Puntuación nacional de alerta temprana
Cuándo Utilizar la Puntuación NEWS2
- Monitorización de pacientes con EPOC en fase de exacerbación
- Seguimiento en planta de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
- Evaluación del deterioro en pacientes con oxigenoterapia domiciliaria o ventilación no invasiva
- Detección de hipoxemia en pacientes con insuficiencia respiratoria mixta
- Comunicación del estado respiratorio en traslados dentro del hospital
Limitaciones
- La Escala 2 solo debe aplicarse con prescripción médica explícita y documentada
- En pacientes con hipercapnia crónica, la SpO2 objetivo puede variar según el grado de retención de CO2
- El NEWS2 no mide directamente la pCO2, que puede ser determinante en la gravedad del deterioro hipercápnico
- La Escala 2 requiere formación específica del personal para evitar errores de clasificación
Preguntas Frecuentes
¿Por qué un paciente con EPOC puede puntuar más alto con la Escala 1 que con la Escala 2? Un paciente con EPOC y SpO2 del 90% en ventilación espontánea puntuaría 3 con la Escala 1 (esperable nivel de alerta alta), pero 0 con la Escala 2 si su objetivo clínico es precisamente esa SpO2. Usar la escala incorrecta puede generar alarmas falsas o, peor, enmascarar un deterioro real por sobrevalorar saturaciones que son elevadas para ese paciente.
¿Cómo se documenta la elección de la Escala 2 en la historia clínica? La elección de la Escala 2 requiere una anotación médica explícita que justifique el objetivo de SpO2 del paciente (habitualmente 88-92%). Esta prescripción debe constar en la historia clínica y comunicarse al equipo de enfermería para asegurar la aplicación correcta durante la monitorización.
¿El NEWS2 con Escala 2 es igualmente válido para predecir el deterioro en EPOC? Los estudios de validación del NEWS2 con Escala 2 en pacientes con EPOC muestran una capacidad predictiva comparable a la Escala 1 en pacientes sin hipercapnia. La clave es aplicar la escala correcta según el perfil del paciente y la documentación clínica disponible.
Fuentes
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. 2017.
- O'Driscoll BR, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90.
- Leitgeb J, et al. NEWS2 at Emergency Triage for Outcome Prediction in COVID-19. J Clin Med. 2021;10(21):5154.
