NEWS2 en la Enfermedad Renal Crónica: Adaptaciones Necesarias
El NEWS2 (National Early Warning Score 2) es una herramienta de monitorización diseñada para detectar el deterioro clínico en pacientes adultos hospitalizados. En la enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en estadios avanzados (ERC 4-5), varios de los parámetros fisiológicos incluidos en el NEWS2 pueden presentar valores basales alterados de forma crónica, lo que puede dificultar la interpretación de los cambios agudos y generar alertas falsas o, en sentido contrario, enmascarar deterioros reales.
Parámetros del NEWS2 que Pueden Estar Alterados en la ERC
| Parámetro | Alteración crónica habitual en ERC avanzada | Impacto en el NEWS2 |
|---|---|---|
| SpO2 | Puede ser < 95% de forma crónica en ERC 4-5 por anemia, sobrecarga hídrica o derrame pleural | Puntúa en NEWS2 incluso sin deterioro agudo |
| Frecuencia respiratoria | FR aumentada de forma crónica en acidosis metabólica por ERC | Contribuye a mayor puntuación basal sin relacionarse con infección aguda |
| Presión arterial sistólica | Puede ser crónicamente baja (hipotensión ortostática en ERC) o alta (hipertensión crónica) | La hipotensión crónica puede no reflejar deterioro agudo |
| Nivel de conciencia | Encefalopatía urémica leve en ERC avanzada | Alteración de conciencia basal que puede confundir la evaluación NEWS2 |
| Temperatura | Sin cambio específico relacionado con ERC per se | Parámetro generalmente fiable en ERC |
| Frecuencia cardíaca | Taquicardia crónica por anemia o hiperactividad simpática | Puede elevar la puntuación basal |
Escala 1 vs Escala 2 del NEWS2: ¿Cuál Usar en la ERC?
La Escala 2 del NEWS2 para SpO2 fue diseñada específicamente para pacientes con retención crónica de CO2 (hipercapnia), principalmente aquellos con EPOC avanzada con saturación objetivo de 88-92%. Su aplicación en la ERC requiere matices:
- La Escala 2 no está indicada en la mayoría de los pacientes con ERC, ya que la ERC no produce retención de CO2 per se (la acidosis metabólica de la ERC provoca hiperventilación compensatoria, no hipercapnia)
- La Escala 2 podría utilizarse en un paciente con ERC + EPOC hipercápnico confirmado (PaCO2 crónica > 45 mmHg en gasometría basal)
- En la ERC aislada sin EPOC, se utiliza la Escala 1 estándar
NEWS2
Puntuación nacional de alerta temprana
Cómo Contextualizar el NEWS2 en el Paciente con ERC
Para una interpretación adecuada del NEWS2 en el paciente con ERC, es recomendable:
- Documentar los valores vitales basales del paciente (SpO2 basal, FR basal, PAS basal) en el momento del ingreso o en controles ambulatorios recientes
- Establecer el NEWS2 basal del paciente en situación estable, de modo que los cambios dinámicos sean comparables con su estado habitual
- Integrar la función renal (creatinina, urea, filtrado glomerular) en la evaluación: una ERC descompensada agudamente puede generar síntomas sistémicos que elevan el NEWS2 independientemente de un foco infeccioso
- Considerar la sobrecarga hídrica como causa de baja SpO2 en el paciente en diálisis: la evaluación del estado de volemia (peso seco, edemas, auscultación) es esencial antes de atribuir la baja SpO2 a deterioro respiratorio infeccioso
Consideraciones en el Paciente en Hemodiálisis
- Los pacientes en hemodiálisis presentan fluctuaciones habituales en su estado de volemia, presión arterial y SpO2 relacionadas con la sesión de diálisis
- El NEWS2 en los días de diálisis puede estar artificialmente elevado por hipotensión intradialítica o acidosis predialítica
- La evaluación del NEWS2 es más representativa en los días sin diálisis o varias horas después de finalizada la sesión
Limitaciones
- El NEWS2 fue derivado y validado en poblaciones hospitalarias generales con escasa representación de pacientes con ERC avanzada o en diálisis
- Los valores de corte del NEWS2 para activar alertas pueden generar falsos positivos en pacientes con ERC avanzada con valores vitales crónicamente alterados
- No existen versiones específicas del NEWS2 adaptadas formalmente para la ERC; la adaptación depende del juicio clínico y del conocimiento de los valores basales del paciente
Preguntas Frecuentes
¿El NEWS2 es útil en un paciente con ERC 5 en hemodiálisis?
El NEWS2 puede utilizarse como herramienta de monitorización en pacientes en hemodiálisis, pero su interpretación debe contextualizarse con los valores vitales basales del paciente. Una puntuación NEWS2 de 3-4 puede ser habitual en el período predialítico y no indicar deterioro clínico agudo. El seguimiento dinámico y la comparación con el NEWS2 basal del paciente son más informativas que un valor aislado.
¿Qué SpO2 objetivo se recomienda en el paciente con ERC sin EPOC?
En pacientes con ERC sin EPOC ni retención crónica de CO2, el objetivo de SpO2 es ≥ 94-96%, igual que en la población general. La Escala 1 del NEWS2 es la aplicable. Si la SpO2 basal es crónicamente < 95% por anemia grave o sobrecarga hídrica crónica, este valor debe registrarse como referencia basal del paciente.
¿Puede la acidosis metabólica de la ERC elevar la puntuación NEWS2 sin deterioro clínico agudo?
Sí. La acidosis metabólica crónica de la ERC provoca una hiperventilación compensatoria que puede aumentar la frecuencia respiratoria por encima del umbral de 20-24 rpm del NEWS2, contribuyendo a una puntuación mayor. Este hallazgo debe diferenciarse de la taquipnea por infección o insuficiencia cardíaca aguda mediante la evaluación clínica integral.
Fuentes
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. London: RCP; 2017.
- O'Driscoll BR, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-90.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.
