NEWS2 en el Ictus: Monitorización del Deterioro Neurológico
El ictus agudo es una emergencia neurológica en la que el deterioro puede producirse de forma brusca e impredecible en las primeras horas y días tras el evento. La monitorización estrecha de los signos vitales en pacientes con ictus está respaldada por múltiples guías internacionales, y el NEWS2 se ha incorporado en varios sistemas hospitalarios como herramienta de alerta temprana en las unidades de ictus y plantas de neurología. Sin embargo, su aplicación en este contexto requiere conocer las limitaciones específicas que surgen cuando el déficit neurológico previo altera algunos de los parámetros que recoge el score.
Papel del NEWS2 en la Monitorización del Ictus Agudo
En las primeras 24-72 horas tras un ictus, los principales riesgos de deterioro que el NEWS2 puede ayudar a detectar son:
- Deterioro hemodinámico: hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg) o hipertensión grave (> 220 mmHg en ictus isquémico) que afecten a la perfusión cerebral
- Compromiso respiratorio: hipoventilación por depresión del nivel de conciencia, aspiración, o neumonía aspirativa
- Fiebre: la hipertermia (temperatura > 37,5°C) empeora el daño neuronal isquémico y debe detectarse y tratarse de forma precoz
- Deterioro del nivel de conciencia: cambios en el nivel ACVPU (Alerta, Confusión, Voz, Dolor, No responde) que indiquen progresión del ictus o complicaciones sistémicas
| Complicación | Parámetro NEWS2 afectado | Valor de alerta |
|---|---|---|
| Edema cerebral con herniación | Nivel de conciencia (ACVPU) | Cambio de A a C, V o P |
| Neumonía aspirativa | FR, SpO2, temperatura | FR > 20 rpm, SpO2 < 95%, T > 38°C |
| Tromboembolismo pulmonar | FR, SpO2, FC | Taquipnea + taquicardia + hipoxemia |
| Sepsis urinaria | Temperatura, FC, FR, PAS | NEWS2 ≥ 5 con fiebre |
| Deterioro hemodinámico | PAS, FC | PAS < 90 mmHg, FC > 110 lpm |
NEWS2
Puntuación nacional de alerta temprana
Integración del NEWS2 con la Evaluación Neurológica Específica
El NEWS2 no incorpora parámetros neurológicos específicos del ictus. La monitorización completa del paciente con ictus requiere la evaluación paralela de:
- Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): cuantifica el déficit neurológico de forma estandarizada; un aumento de ≥ 4 puntos define el deterioro neurológico precoz
- Escala de Glasgow (GCS): evaluación del nivel de conciencia con mayor granularidad que el parámetro ACVPU del NEWS2
- Glucemia: la hipoglucemia (< 60 mg/dL) puede mimetizar o empeorar un ictus; no está incluida en el NEWS2
- Presión arterial: el manejo de la TA en el ictus agudo sigue protocolos específicos (TA < 185/110 para trombólisis; evitar hipotensión en ictus isquémico no trombolizado)
Limitaciones del NEWS2 en el Paciente con Ictus y Déficit Previo
Varias situaciones clínicas pueden dificultar la interpretación del NEWS2 en el paciente neurológico:
- Afasia o disartria: impide la evaluación verbal del nivel de conciencia (ACVPU)
- Hemiparesia grave con dependencia basal: el nivel de conciencia alterado preexistente puede puntuar en NEWS2 sin reflejar deterioro agudo
- Disfagia crónica: puede generar episodios recurrentes de saturación baja sin corresponder a deterioro agudo nuevo
- Bradicardia por lesión del troncoencéfalo: puede elevar la puntuación NEWS2 sin reflejar inestabilidad sistémica general
En estos casos, el NEWS2 basal del paciente debe documentarse y servir como referencia para detectar cambios significativos, en lugar de utilizar los valores de corte estándar como valor absoluto.
Limitaciones
- El NEWS2 no fue diseñado específicamente para el ictus ni para la detección del deterioro neurológico; es una herramienta de monitorización de signos vitales sistémicos
- Un deterioro neurológico puro (aumento del NIHSS sin cambios en los parámetros hemodinámicos) puede no reflejarse en el NEWS2
- La monitorización del ictus en unidades especializadas combina el NEWS2 con evaluación neurológica periódica (NIHSS, GCS) como parte de un protocolo integral
Preguntas Frecuentes
¿Con qué frecuencia debe calcularse el NEWS2 en un paciente con ictus agudo en la primera semana?
En las primeras 24-48 horas, la monitorización de los signos vitales en unidades de ictus suele realizarse cada 1-4 horas según el estado clínico. El NEWS2 puede integrarse en esta monitorización rutinaria. A partir del tercer día, si el paciente está estable, la frecuencia puede reducirse a cada 4-8 horas.
¿El NEWS2 puede detectar la transformación hemorrágica de un ictus isquémico?
No directamente. La transformación hemorrágica puede manifestarse con deterioro del nivel de conciencia (cambio en ACVPU), cefalea intensa o hipertensión arterial aguda, algunos de los cuales pueden reflejarse en el NEWS2. Sin embargo, el diagnóstico requiere neuroimagen urgente (TC sin contraste). Un deterioro neurológico brusco justifica la realización de TC urgente independientemente del NEWS2.
¿El NEWS2 es útil en la detección de la neumonía aspirativa en el ictus?
Sí. La neumonía aspirativa es la complicación infecciosa más frecuente en el ictus agudo, y el NEWS2 puede detectar sus manifestaciones sistémicas (fiebre, taquipnea, hipoxemia) de forma precoz. La evaluación de la deglución (test de agua, videofluoroscopia) es un complemento esencial para la prevención de la aspiración en el paciente con disfagia por ictus.
Fuentes
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. London: RCP; 2017.
- Powers WJ, et al. 2019 AHA/ASA Guideline for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344-418.
- Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation. 2013;84(4):465-470.
