Padua ≥ 4: HBPM o Fondaparinux para la Profilaxis del TEV Médico

Cuando la Escala de Padua indica puntuación ≥ 4 y no hay contraindicaciones, la profilaxis farmacológica está indicada. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son la primera elección; el fondaparinux es una alternativa en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (HIT).

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Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately

Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.

Riesgo bajo de TEV

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Cáncer activo

Pacientes con metástasis locales o distantes y/o que se han sometido en los últimos 6 meses a quimioterapia o radioterapia.

TEV previa (excluyendo trombosis superficial venosa)

Disminución de la movilidad

Reposo en cama con permiso para uso propio del baño (bien debido a limitaciones del paciente o por indicación médica) de como mínimo 3 días.

Condición trombofílica conocida

Defectos de antitrombina, proteínas C o S y factor V de Leiden, mutación de protrombina G20210A, síndrome antifosfolipídico.

Trauma y/o cirugía reciente (≤ 1 mes)

Edad avanzada (≥ 70 años)

Insuficiencia cardíaca y/o respiratoria

Infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular isquémico

Infección aguda y/o enfermedad reumática

Obesidad (IMC ≥ 30)

Tratamiento hormonal actual

HBPM disponibles en España para profilaxis médica

HBPM	Dosis profiláctica	Frecuencia	Notas
Enoxaparina	40 mg s.c.	1×/día	Primera elección; reducir a 20 mg/día si FG < 30
Dalteparina	5.000 UI s.c.	1×/día	Buena evidencia en oncología
Nadroparina	3.800 UI s.c. (< 70 kg)	1×/día
Bemiparina	2.500 UI s.c.	1×/día
Tinzaparina	4.500 UI s.c.	1×/día	Menor acumulación renal

Fondaparinux

Dosis: 2,5 mg s.c. 1×/día
Indicación específica: HIT o alergia a heparinas
Contraindicado: FG < 30 mL/min; peso < 50 kg (reducir dosis)

Ajuste en insuficiencia renal

FG (mL/min)	Enoxaparina	Fondaparinux
≥ 30	40 mg × 1	2,5 mg × 1
15–29	20 mg × 1	Contraindicado
< 15	Contraindicado	Contraindicado

Duración de la profilaxis

La profilaxis se mantiene durante el período de encamamiento o el ingreso hospitalario. En pacientes con movilidad muy reducida tras el alta (neoplasias, insuficiencia cardíaca grave), puede considerarse profilaxis extendida con HBPM o ACOD (rivaroxabán, apixabán).

Preguntas frecuentes

¿Cuándo se inicia la HBPM y con qué intervalo? La HBPM profiláctica se inicia idealmente al ingreso o en las primeras 12 horas, preferentemente por la noche. La hora de administración debe ser consistente para mantener el intervalo de 24 h.

¿Hay que monitorizar anti-Xa con dosis profiláctica? No de forma rutinaria. El monitoreo anti-Xa está indicado en situaciones especiales: insuficiencia renal moderada, obesidad extrema, embarazo o si hay sospecha de acumulación.

Planifique la profilaxis tras el Padua

Acceda a la Escala de Padua en Mediately para obtener la categoría de riesgo y planificar la profilaxis con HBPM.