Padua en Oncología: TEV en el Paciente con Cáncer Hospitalizado

Los pacientes con cáncer tienen un riesgo de TEV 4–7 veces superior al de la población general. En el paciente oncológico hospitalizado, la neoplasia activa suma 3 puntos en la Escala de Padua, por lo que prácticamente todos alcanzan la indicación de profilaxis farmacológica.

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Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately

Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.

Riesgo bajo de TEV

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Cáncer activo

Pacientes con metástasis locales o distantes y/o que se han sometido en los últimos 6 meses a quimioterapia o radioterapia.

TEV previa (excluyendo trombosis superficial venosa)

Disminución de la movilidad

Reposo en cama con permiso para uso propio del baño (bien debido a limitaciones del paciente o por indicación médica) de como mínimo 3 días.

Condición trombofílica conocida

Defectos de antitrombina, proteínas C o S y factor V de Leiden, mutación de protrombina G20210A, síndrome antifosfolipídico.

Trauma y/o cirugía reciente (≤ 1 mes)

Edad avanzada (≥ 70 años)

Insuficiencia cardíaca y/o respiratoria

Infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular isquémico

Infección aguda y/o enfermedad reumática

Obesidad (IMC ≥ 30)

Tratamiento hormonal actual

Por qué el cáncer eleva tanto el riesgo de TEV

Las células tumorales expresan factor tisular (FT) que activa directamente la cascada coagulante
Las mucinas de algunos tumores activan las plaquetas directamente
Quimioterapia, catéteres venosos centrales, inmovilización prolongada y hospitalizaciones frecuentes amplifican el riesgo

Puntuaciones Padua típicas en oncología hospitalizada

Con neoplasia activa (3 puntos) + inmovilización ≥ 3 días (3 puntos) → 6 puntos (riesgo alto), profilaxis claramente indicada. Casi todos los pacientes oncológicos hospitalizados superan el umbral de 4.

Profilaxis farmacológica en oncología hospitalizada

HBPM (primera elección en hospitalizados):

Enoxaparina 40 mg/día, dalteparina 5.000 UI/día, tinzaparina 4.500 UI/día

Duración: durante el ingreso. En cirugía oncológica mayor o pacientes con riesgo muy alto (Padua ≥ 5), considerar profilaxis extendida (28–35 días).

Pacientes oncológicos ambulatorios: score de Khorana

Para pacientes en quimioterapia ambulatoria, la Escala de Padua no es aplicable. Se usa el score de Khorana (0–6 puntos):

Localización del tumor: páncreas, estómago (+2); pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga, testículo (+1)
Leucocitos > 11.000/mm³, Hb < 10 g/dL o EPO, plaquetas ≥ 350.000/mm³, IMC ≥ 35 (+1 cada uno)

Khorana ≥ 2 → profilaxis con ACOD (rivaroxabán, apixabán) o HBPM recomendada (ASCO 2023).

Preguntas frecuentes

Un paciente con cáncer de páncreas hospitalizado y Padua 7: ¿cuánto tiempo de profilaxis? Durante todo el ingreso y, dado el alto riesgo (cáncer pancreático = mayor riesgo de TEV), valorar profilaxis extendida domiciliaria con HBPM hasta 4 semanas tras el alta, especialmente si persiste inmovilización.

¿ACOD o HBPM en el paciente oncológico hospitalizado? Las HBPM tienen mayor evidencia histórica. Los ACOD (rivaroxabán, apixabán) tienen evidencia creciente en neoplasias sólidas no gastrointestinales. En tumores con alto riesgo hemorrágico digestivo o urogenital, las HBPM son preferibles.

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