Padua y Riesgo de Sangrado: Contraindicaciones a la Profilaxis

La Escala de Padua identifica el riesgo de TEV, pero la decisión sobre la profilaxis farmacológica requiere también valorar el riesgo hemorrágico. En algunos pacientes, el riesgo de sangrado supera el beneficio de la anticoagulación y la profilaxis mecánica pasa a primer plano.

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Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately

Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.

Riesgo bajo de TEV

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Cáncer activo

Pacientes con metástasis locales o distantes y/o que se han sometido en los últimos 6 meses a quimioterapia o radioterapia.

TEV previa (excluyendo trombosis superficial venosa)

Disminución de la movilidad

Reposo en cama con permiso para uso propio del baño (bien debido a limitaciones del paciente o por indicación médica) de como mínimo 3 días.

Condición trombofílica conocida

Defectos de antitrombina, proteínas C o S y factor V de Leiden, mutación de protrombina G20210A, síndrome antifosfolipídico.

Trauma y/o cirugía reciente (≤ 1 mes)

Edad avanzada (≥ 70 años)

Insuficiencia cardíaca y/o respiratoria

Infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular isquémico

Infección aguda y/o enfermedad reumática

Obesidad (IMC ≥ 30)

Tratamiento hormonal actual

Contraindicaciones absolutas a la profilaxis farmacológica

Hemorragia activa mayor (digestiva, intracraneal, retroperitoneal)
Trombocitopenia grave (plaquetas < 50.000/mm³)
Coagulopatía severa (INR > 2,5 sin anticoagulación terapéutica)
Cirugía intracraneal o espinal reciente (primeras 24–48 h)
HIT activa: usar fondaparinux o argatroban

Score IMPROVE-HEM: factores de riesgo hemorrágico

Factor	Puntos
Úlcera gastroduodenal activa	4,5
Sangrado en los 3 meses previos	4
Plaquetas < 50.000/mm³	4
Edad > 85 años	3,5
Insuficiencia hepática (INR > 1,5)	2,5
FG < 30 mL/min	2,5
Ingreso en UCI/UCIM	2,5
CVC	2
Artritis reumatoide	2
Neoplasia activa	2
Sexo masculino	1

Score IMPROVE-HEM > 7 → alto riesgo hemorrágico → valorar profilaxis mecánica.

Profilaxis mecánica como alternativa

Compresión neumática intermitente (CNI): reduce el riesgo de TVP ~50–60 % sin riesgo hemorrágico; primera opción cuando la HBPM está contraindicada.

Medias de compresión graduada: menor eficacia para TVP proximal; complemento útil a la profilaxis farmacológica.

Preguntas frecuentes

Padua 5 y úlcera gástrica activa: ¿solo CNI? Sí. La úlcera activa contraindica la profilaxis farmacológica. La CNI es la alternativa. Una vez resuelta la hemorragia digestiva (generalmente 24–48 h tras la hemostasia), reevaluar la profilaxis farmacológica.

¿Cuánto tiempo después de una cirugía intracraneal puede iniciarse la HBPM? Según el tipo de cirugía: en procedimientos de bajo riesgo hemorrágico (derivaciones) puede reiniciarse a las 24 h; en craniotomías a las 48–72 h, según valoración neuroquirúrgica.

Equilibre el riesgo de TEV y de sangrado

Acceda a la Escala de Padua en Mediately para determinar el riesgo de TEV y diseñar la estrategia profiláctica más adecuada.