Peso Ajustado en Pacientes Obesos: Dosificación Farmacológica
En pacientes obesos, el uso del peso real para dosificar puede conducir a sobredosificación de fármacos que no se distribuyen en el tejido adiposo. El peso ajustado (AjBW) representa un término intermedio entre el peso ideal y el real, adecuado para muchos fármacos.
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Fórmula del peso ajustado
AjBW = IBW + 0,4 × (peso real − IBW)
Se aplica cuando el peso real supera el peso ideal en más de un 30 % (o IMC ≥ 30 kg/m²). El factor 0,4 refleja que aproximadamente el 40 % del exceso de peso corresponde a tejido metabolicamente activo (músculo, vísceras).
Cómo elegir el peso según el fármaco
| Fármaco | Peso recomendado | Justificación |
|---|---|---|
| Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) | Peso ideal | Distribución en tejido magro |
| Heparinas no fraccionadas | Peso ajustado | Distribución parcial en tejido graso |
| HBPM (enoxaparina) | Peso ajustado (o real hasta cierto límite) | Varía según indicación; ver ficha técnica |
| Benzodiazepinas (dosis de carga) | Peso real | Alta liposolubilidad; se distribuye en grasa |
| Propofol (dosis de inducción) | Peso real | Alta liposolubilidad |
| Propofol (mantenimiento) | Peso ideal | Evitar acumulación |
| Fenitoína | Peso ajustado | Distribución parcial en tejido graso |
| Vancomicina | Peso real | Volumen de distribución ampliado en obesos |
Impacto del peso en la función renal estimada
En pacientes obesos, la fórmula de Cockcroft-Gault puede sobrestimar el aclaramiento de creatinina si se usa el peso real. Se recomienda:
- Usar el peso ideal o el ajustado para la estimación de la CrCl en obesos
- La fórmula CKD-EPI (independiente del peso) es una alternativa
Limitaciones
- No existe un consenso universal sobre qué peso usar en todos los fármacos; la ficha técnica es la referencia
- En pacientes con edema grave o ascitis, el peso real incluye el exceso de líquido y no refleja la masa muscular real
- En pacientes con amputaciones, el peso debe corregirse según el miembro amputado
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre peso ajustado y peso magro (LBW)? El peso magro (lean body weight, LBW) es la masa corporal libre de grasa. El peso ajustado es un intermedio práctico entre el peso ideal y el real, que incorpora una fracción del exceso de grasa en el cálculo. Ambos conceptos son distintos y se usan en contextos farmacológicos específicos.
En un paciente obeso con IMC 45: ¿peso ideal, ajustado o real para la HBPM? Las guías para enoxaparina en dosis profiláctica generalmente recomiendan el peso real hasta un techo de dosis; en dosis terapéutica, el peso real con ajuste para pesos extremos. Consultar siempre la ficha técnica y los protocolos locales.
Calcule el peso ajustado
Acceda a la calculadora de pesos corporales en Mediately para obtener el peso ideal y ajustado en el paciente obeso.
