Peso Ajustado en Pacientes con Obesidad para la Dosificación de Fármacos
En pacientes con obesidad (peso actual >120% del peso ideal), ni el peso actual ni el peso ideal son referencias adecuadas para la dosificación de muchos fármacos. El peso ajustado pondera la contribución del tejido adiposo al volumen de distribución y ofrece una estimación intermedia más representativa para la dosificación inicial.
Fórmula del Peso Ajustado
Peso Ajustado (PA) = PCI + 0,4 × (peso actual − PCI)
Donde PCI es el peso ideal calculado por la fórmula de Devine. El factor 0,4 refleja que aproximadamente el 40% del exceso de peso corporal en la obesidad corresponde a tejido metabólicamente activo (masa magra adicional) en el que se distribuyen algunos fármacos hidrófilos.
| IMC | Peso de referencia para dosificación |
|---|---|
| <25 kg/m² | Peso actual |
| 25-30 kg/m² | Peso actual (con precaución) |
| >30 kg/m² o >120% PCI | Peso ajustado (aminoglucósidos, vancomicina) |
| Obesidad mórbida (IMC >40) | Peso ajustado o monitorización farmacocinética |
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Cuándo Utilizar el Peso Ajustado
- Dosificación inicial de aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina, amikacina) en pacientes obesos
- Dosificación empírica de vancomicina antes de disponer de niveles séricos
- Cálculo del volumen tidal cuando el PCI infraestima la masa pulmonar funcional (raro)
- Estimación de las necesidades nutricionales en pacientes con obesidad grave
Limitaciones
- El factor 0,4 se estableció empíricamente para aminoglucósidos y no se extrapola automáticamente a otros fármacos
- En obesidad mórbida (IMC >40), la variabilidad farmacocinética es mayor y la monitorización de niveles séricos es la referencia
- El peso ajustado no es adecuado para fármacos con distribución exclusiva en tejido magro (usar PCI o peso magro)
- En pacientes con caquexia o edema, el PCI puede ser superior al peso actual, lo que hace inválida la fórmula del PA
Preguntas Frecuentes
¿Cuándo usar el peso ajustado frente al peso magro en la dosificación? El peso ajustado se utiliza para fármacos hidrófilos que se distribuyen parcialmente en el tejido adiposo (aminoglucósidos, vancomicina, heparina). El peso magro (masa sin grasa) se emplea para fármacos con distribución exclusiva en tejido no graso. La elección del peso de referencia depende de las propiedades farmacocinéticas específicas de cada fármaco.
¿Cómo afecta la obesidad a la farmacocinética de los aminoglucósidos? La obesidad aumenta el volumen de distribución de los aminoglucósidos en mayor medida que lo predicho solo por el PCI. Usar el PCI como referencia en pacientes obesos lleva a subdosificación; usar el peso actual lleva a sobredosificación y nefrotoxicidad. El peso ajustado (PCI + 0,4 × exceso de peso) ofrece un compromiso validado en estudios farmacocinéticos.
¿Es necesario ajustar la dosis de mantenimiento también con el peso ajustado? La dosis inicial (de carga) se calcula con el peso ajustado. Las dosis de mantenimiento y el intervalo de dosificación se ajustan posteriormente en función de los niveles séricos y de la función renal, mediante monitorización farmacocinética individualizada.
Fuentes
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650-655.
- Bauer LA. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics. McGraw-Hill. 2014.
- Janmahasatian S, et al. Quantification of lean body weight. Clin Pharmacokinet. 2005;44(10):1051-1065.
