Peso Corporal en la Dosificación de Quimioterapia
La dosificación de los agentes quimioterápicos en oncología presenta características únicas respecto a otros fármacos: la mayoría de los citostáticos se dosifican en función de la superficie corporal (BSA, Body Surface Area) en lugar del peso, con el fin de ajustar la exposición sistémica al fármaco (AUC) y reducir la variabilidad interindividual en la toxicidad y la eficacia. Sin embargo, la correcta selección del peso de referencia para calcular la BSA sigue siendo un área de debate, especialmente en el paciente con obesidad.
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Fórmulas de Superficie Corporal más Utilizadas en Oncología
| Fórmula | Ecuación | Observaciones |
|---|---|---|
| Mosteller (1987) | BSA = √(altura(cm) × peso(kg) / 3600) | Más sencilla y ampliamente utilizada; recomendada por la ESMO |
| DuBois y DuBois (1916) | BSA = 0,007184 × altura(cm)^0,725 × peso(kg)^0,425 | Fórmula clásica; ligeramente menos precisa en extremos de peso |
| Haycock (1978) | BSA = 0,024265 × altura(cm)^0,3964 × peso(kg)^0,5378 | Preferida en pediatría |
| Boyd (1935) | Ecuación más compleja | Menos utilizada en la práctica actual |
La diferencia entre las fórmulas de Mosteller y DuBois es habitualmente < 2-3% en rangos de peso normales, lo que no tiene relevancia clínica significativa. La elección de la fórmula debe ser consistente dentro de cada institución o protocolo.
ASCO 2012: Recomendación sobre el Peso en Pacientes Obesos con Quimioterapia
La guía de la ASCO (American Society of Clinical Oncology) de 2012, actualizada en 2021, establece que:
- En pacientes obesos (IMC ≥ 30), la BSA debe calcularse con el peso real (ABW), no con el peso ideal o ajustado
- El uso del peso real en obesos no aumenta la toxicidad hematológica ni sistémica de forma clínicamente significativa, pero evita la infradosificación que puede comprometer la eficacia
- La dosis máxima absoluta ("capping") no debe aplicarse de forma rutinaria; las reducciones de dosis solo están justificadas por toxicidad documentada o comorbilidades específicas
| Situación | Peso recomendado para BSA | Fuente |
|---|---|---|
| Paciente con normopeso | Peso real (ABW) | Estándar universal |
| Paciente obeso (IMC ≥ 30) | Peso real (ABW) | ASCO 2012/2021 |
| Paciente con edemas significativos | Peso seco estimado (descontar edemas) | Juicio clínico |
| Paciente con amputación | Ajustar peso según el porcentaje del miembro ausente | Tablas de corrección por amputación |
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Carboplatino: La Fórmula de Calvert y el Papel del GFR
El carboplatino es una excepción importante en la dosificación oncológica: se dosifica según el AUC objetivo y el filtrado glomerular (GFR), no según la BSA. La fórmula de Calvert establece:
Dosis de carboplatino (mg) = AUC objetivo × (GFR + 25)
- El AUC objetivo varía según el régimen y el objetivo terapéutico: AUC 2 (semanal, radiosensibilización), AUC 5-6 (esquemas trisemanales en cáncer de ovario, pulmón, etc.)
- El GFR habitualmente se estima por la fórmula de Cockroft-Gault (con peso ajustado en obesos) o por el aclaramiento de creatinina medido en orina de 24 h
- La FDA estadounidense establece un tope de GFR máximo de 125 mL/min en el cálculo para evitar sobredosificación (Calvert cap)
Consideraciones Específicas por Fármaco y Situación Clínica
- Cisplatino: dosificado en mg/m² de BSA; el aclaramiento renal es clave; hidratación previa y monitorización de la función renal son obligatorias
- Doxorrubicina: dosis máxima acumulada (450-500 mg/m²) para evitar cardiotoxicidad
- Paclitaxel/docetaxel: BSA con peso real; precaución en pacientes con enfermedad hepática (ajuste por bilirrubina)
- Metotrexato a dosis altas: monitorizar concentraciones plasmáticas; hidratación alcalinizante y rescate con leucovorín obligatorios
Limitaciones
- La BSA como descriptor de exposición al fármaco es una aproximación; la variabilidad farmacocinética interindividual es significativa incluso con dosis basadas en BSA correctamente calculada
- La toxicidad de algunos agentes (especialmente los taxanos y la gemcitabina) está influida por polimorfismos genéticos (farmacogenómica) que las calculadoras de peso no pueden capturar
- El capping de dosis puede estar justificado en algunos protocolos específicos o en pacientes con comorbilidades graves, aunque no de forma rutinaria según las guías ASCO actuales
Preguntas Frecuentes
¿Cómo se ajusta la dosis de quimioterapia en un paciente con ascitis o edemas?
El peso real en presencia de ascitis o edemas significativos puede sobrestimar la BSA, dando lugar a una dosis excesiva. En estos casos, se recomienda estimar el peso seco (peso real menos el peso estimado de los edemas o la ascitis). No existe una fórmula estándar universalmente aceptada; la estimación clínica y el juicio del oncólogo son determinantes.
¿El AUC objetivo del carboplatino es el mismo en todos los regímenes?
No. El AUC objetivo varía según el régimen, la indicación y el objetivo del tratamiento. AUC 2 se usa en esquemas semanales de radiosensibilización (p. ej., carcinoma escamoso de cabeza y cuello); AUC 5-6 en esquemas estándar de primera línea de cáncer de ovario (carboplatino + paclitaxel) o pulmón; AUC 7 en algunos esquemas de intensificación de dosis. Consulte el protocolo específico de su institución antes de calcular la dosis.
¿Se usa la fórmula de Mosteller o DuBois para el cálculo de BSA en los ensayos clínicos?
Los ensayos clínicos pueden especificar la fórmula de BSA en el protocolo. En la práctica, la fórmula de Mosteller es la más utilizada por su simplicidad. Cuando la dosis registrada en el ensayo pivotal se calculó con DuBois, es preferible mantener la misma fórmula en la práctica clínica para reproducir las condiciones del estudio.
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Fuentes
- Griggs JJ, et al. ASCO Guideline: Systemic Chemotherapy for Elderly Patients with Cancer. J Clin Oncol. 2021;39(3):e462-82.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
