Peso Ideal y Dosificación de Aminoglucósidos: Gentamicina y Amikacina
Los aminoglucósidos son fármacos hidrosolubles que se distribuyen principalmente en el tejido magro, no en el adiposo. Por ello, la dosificación se calcula sobre el peso ideal (IBW) o el peso ajustado (AjBW) en pacientes obesos — usar el peso real sobreestimaría la dosis y aumentaría el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Peso de referencia para aminoglucósidos
| Peso del paciente | Peso a usar |
|---|---|
| Peso real ≤ 120 % del ideal | Peso real |
| Peso real > 120 % del ideal (obeso) | Peso ajustado: IBW + 0,4 × (TBW − IBW) |
| Bajo peso (TBW < IBW) | Peso real |
Dosificación en dosis única diaria (once-daily)
La estrategia de dosis única diaria (high-dose extended-interval) maximiza el efecto bactericida concentración-dependiente y reduce la toxicidad:
Gentamicina:
- 5–7 mg/kg/día (IV) en dosis única (según IBW o AjBW)
- Ajustar según función renal (CrCl)
Amikacina:
- 15–20 mg/kg/día (IV) en dosis única
- Ajustar según función renal
Monitorización de niveles
En dosis única diaria, el nivel de valle (trough) debe medirse antes de la siguiente dosis:
- Gentamicina valle < 1 mg/L: toxicidad mínima
- Gentamicina pico 8–12 mg/L (si se mide): correlaciona con eficacia
En la estrategia tradicional (2–3 dosis/día):
- Valle: < 2 mg/L (gentamicina), < 8 mg/L (amikacina)
- Pico: 5–10 mg/L (gentamicina), 20–35 mg/L (amikacina)
Ajuste en insuficiencia renal
La eliminación de aminoglucósidos es exclusivamente renal. Con CrCl reducida:
- Reducir la dosis o prolongar el intervalo
- Monitorización estrecha de niveles valle obligatoria
- Contraindication relativa con CrCl < 20 mL/min (valorar alternativas)
Preguntas frecuentes
¿Por qué se usa el peso ideal y no el peso magro en aminoglucósidos? Históricamente, los estudios de farmacocinética de aminoglucósidos usaron el peso ideal (Devine) como referencia. El peso ajustado (en obesos) incorpora parte del exceso de peso porque los obesos tienen mayor volumen extracelular incluso en el compartimento no adiposo.
¿Es obligatoria la monitorización de niveles de gentamicina? En dosis única diaria durante > 3 días, en insuficiencia renal o en pacientes de riesgo (edad avanzada, uso concomitante de nefrotóxicos), la monitorización de niveles es altamente recomendable.
Calcule el peso para la dosificación de aminoglucósidos
Acceda a la calculadora de pesos corporales en Mediately para obtener el peso ideal o ajustado según el perfil del paciente.
