Peso Ideal, Real y Magro: Cuál Usar y Cuándo en la Práctica Clínica
La elección del peso corporal correcto para la dosificación farmacológica es una fuente frecuente de error clínico. Cada tipo de peso refleja una dimensión diferente de la composición corporal y es adecuado para fármacos con características farmacocinéticas distintas.
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Tipos de peso corporal
| Peso | Definición | Cuándo usar |
|---|---|---|
| Peso real (TBW) | Peso medido en báscula | Fármacos liposolubles; dosis de carga de algunos sedantes; vancomicina |
| Peso ideal (IBW) | Fórmula de Devine según talla/sexo | Aminoglucósidos; VT en ventilación mecánica; CrCl en obesos |
| Peso ajustado (AjBW) | IBW + 0,4 × (TBW − IBW) | Aminoglucósidos en obesos (algunos protocolos); heparina no fraccionada; fenitoína |
| Peso magro (LBW) | Masa libre de grasa | Propofol en mantenimiento; algunos antibióticos en UCI |
Algoritmo de elección práctica
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¿El paciente tiene peso normal (IMC 18,5–24,9)? → Usar peso real (equivale al ideal en esta franja)
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¿El paciente tiene bajo peso (IMC < 18,5)? → Usar peso real (el peso ideal puede sobreestimar la masa muscular)
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¿El paciente tiene obesidad (IMC ≥ 30)? → Fármaco hidrosoluble/distribución en tejido magro: peso ideal → Fármaco con distribución parcial en grasa: peso ajustado → Fármaco liposoluble: peso real o magro según protocolo
Situaciones especiales
Edema masivo o ascitis: El peso real incluye el exceso de líquidos. Usar el peso seco estimado (antes del desarrollo del edema) o el peso ideal.
Amputaciones: El peso debe corregirse añadiendo el peso estimado del miembro amputado (ej. pierna bajo rodilla ~3–4 % del TBW; muslo ~10 %).
Embarazo: Usar el peso pregestacional o el peso ideal para dosificación de la mayoría de los fármacos, salvo indicación específica.
Preguntas frecuentes
¿Qué peso usar para la dosis de enoxaparina profiláctica en un paciente de 110 kg? La enoxaparina profiláctica generalmente se dosifica con el peso real hasta ciertos topes (40 mg/día en la mayoría de protocolos para profilaxis estándar; dosis ajustadas en cirugía bariátrica o insuficiencia renal). Consultar la ficha técnica y protocolos locales.
¿El peso magro es lo mismo que el peso ideal? No. El peso magro (LBW) es la masa libre de grasa total, que incluye músculo, huesos, agua y órganos. El peso ideal (IBW) es un estimado basado en la talla. Son conceptos distintos aunque numéricamente similares en personas de complexión normal.
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