Peso Ideal en Ventilación Mecánica y UCI: Volumen Tidal y Dosificación
En pacientes sometidos a ventilación mecánica, el volumen tidal (VT) debe calcularse sobre el peso ideal (IBW) o peso corporal predicho (PBW), no sobre el peso real. El tejido adiposo no forma parte del parénquima pulmonar funcional y no influye en el volumen pulmonar.
Peso corporal ideal, ajustado y magro
Cálculo de los ajustes de peso corporal
Ajustes de peso corporal
Volumen tidal en ventilación protectora
El protocolo de ventilación protectora (ARDSnet) recomienda:
- VT = 6–8 mL/kg de PBW en ventilación protectora estándar
- VT = 4–6 mL/kg de PBW en SDRA moderado-grave (PaO2/FiO2 < 150)
Peso corporal predicho (PBW) = Peso ideal de Devine:
- Hombres: 50 + 2,3 × (altura en cm − 152,4) / 2,54
- Mujeres: 45,5 + 2,3 × (altura en cm − 152,4) / 2,54
Por qué no usar el peso real
En un paciente con obesidad mórbida (por ejemplo, 120 kg y peso ideal 70 kg), usar el peso real implica un volumen tidal de 720–960 mL, lo que genera barotrauma y volutrauma. El peso ideal (70 kg) da un VT de 420–560 mL, coherente con el volumen pulmonar real.
Otros parámetros ventilatorios calculados sobre el peso ideal
- Presión meseta: < 30 cmH2O (independiente del peso, pero el VT que la determina se calcula sobre IBW)
- PEEP: según tablas de ARDSnet, no dependiente del peso
Dosificación de fármacos en UCI con peso ideal
| Fármaco | Peso de referencia | Nota |
|---|---|---|
| Aminoglucósidos | Peso ideal | Distribución en tejido magro |
| Relajantes musculares (succinilcolina) | Peso real | Dosificación por efecto agudo |
| Relajantes no despolarizantes (cisatracurio) | Peso ideal o ajustado | Ver protocolo institucional |
| Morfina, fentanilo (bolus inicial) | Peso real en dosis bajas | Ajustar según respuesta |
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo PBW que IBW? Prácticamente sí en contexto ventilatorio. El PBW es el término preferido en protocolos de ventilación mecánica (ARDSnet); el IBW es el peso ideal de Devine. Matemáticamente son equivalentes.
En un paciente obeso con SDRA con PBW 65 kg: ¿VT de 390 mL es demasiado bajo? No. El objetivo es proteger el pulmón de la sobredistensión. Un VT de 6 mL/kg × 65 kg = 390 mL es correcto en SDRA, aunque pueda parecer bajo en relación al peso real del paciente.
Calcule el peso ideal para ventilación mecánica
Acceda a la calculadora de pesos corporales en Mediately para determinar el peso ideal y optimizar la programación del ventilador.
