Peso Magro (Lean Body Weight): Cálculo y Aplicaciones Clínicas

El peso magro (PM o LBW, lean body weight) es la estimación del peso corporal total descontada la masa grasa. Se utiliza para la dosificación de fármacos que se distribuyen exclusivamente en el compartimento acuoso o en tejido magro, donde el tejido adiposo no contribuye significativamente al volumen de distribución.

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Fórmula de Janmahasatian para el Peso Magro

Hombres: PM (kg) = (9270 × peso actual) / (6680 + 216 × IMC)

Mujeres: PM (kg) = (9270 × peso actual) / (8780 + 244 × IMC)

El índice de masa corporal (IMC) se calcula como: IMC = peso actual (kg) / altura² (m²).

La fórmula de Janmahasatian (2005) ofrece mayor precisión que las fórmulas de James o de Peters en pacientes con obesidad, especialmente en los extremos de IMC.

Cuándo Utilizar el Peso Magro

• Dosificación de fármacos con distribución limitada al tejido magro en pacientes con obesidad
• Referencia para la dosificación de algunos anestésicos intravenosos (propofol en mantenimiento, remifentanilo)
• Estimación del gasto energético basal en soporte nutricional mediante ecuaciones de Harris-Benedict con PM
• Evaluación de la composición corporal como alternativa al IMC en pacientes con masa muscular elevada
• Dosificación de enoxaparina y otras heparinas de bajo peso molecular en obesidad (en algunos protocolos)

Limitaciones

• El PM estimado por fórmulas es una aproximación; la medición directa por DEXA o BIA es más precisa
• En pacientes con edema significativo, el peso actual incluye líquido intravascular e intersticial que no corresponde a masa magra real
• La fórmula de Janmahasatian fue validada en una muestra de adultos australianos; puede no ser igualmente precisa en todas las poblaciones
• No existe un consenso universal sobre qué peso de referencia usar para cada fármaco; la ficha técnica y los protocolos institucionales son la referencia primaria

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre peso magro, peso ideal y peso ajustado? El peso ideal (Devine) es la estimación del peso de un individuo de esa altura sin exceso de grasa. El peso magro excluye toda la masa grasa y es inferior al PCI en pacientes con escasa masa muscular. El peso ajustado es un valor intermedio entre el PCI y el peso actual, que pondera la contribución del tejido adiposo. Cada uno tiene indicaciones específicas según el fármaco y el contexto clínico.

¿Para qué anestésicos se utiliza el peso magro en la dosificación? El remifentanilo se dosifica en función del peso magro para evitar la sobredosificación en pacientes obesos, dada su distribución limitada al tejido magro. El propofol para la inducción puede dosificarse con el peso actual, pero para el mantenimiento se prefiere el peso magro o el PCI en pacientes con obesidad grave, con titulación clínica.

¿Cómo se relaciona el peso magro con el IMC? El peso magro y el IMC miden aspectos distintos de la composición corporal. Un IMC elevado puede reflejar exceso de grasa o exceso de masa muscular. El peso magro proporciona una estimación de la masa corporal no grasa independientemente del IMC. En atletas con IMC alto por hipertrofia muscular, el peso magro es muy próximo al peso total.

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Fuentes

• Janmahasatian S, et al. Quantification of lean body weight. Clin Pharmacokinet. 2005;44(10):1051-1065.
• Servin F, et al. Pharmacokinetic interaction of propofol and fentanyl in patients with and without hepatic disorders. Anesthesiology. 2003;98(1):34-40.
• Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother. 2000;34(9):1066-1069.