Estratificación del Riesgo de TEV en Pacientes Médicos Hospitalizados
El tromboembolismo venoso es una complicación frecuente y prevenible en pacientes médicos hospitalizados. La escala de Padua permite cuantificar el riesgo individual de TEV al ingreso, proporcionando una base estructurada para la revisión de las guías clínicas de profilaxis en pacientes no quirúrgicos.
Estratificación del Riesgo con la Escala de Padua
La escala clasifica a los pacientes en dos categorías con probabilidades de TEV claramente diferenciadas:
| Categoría | Puntuación | TEV estimado sin profilaxis |
|---|---|---|
| Bajo riesgo | < 4 puntos | ~0,3% |
| Alto riesgo | ≥ 4 puntos | ~11% |
Factores de Riesgo Evaluados
La escala integra once factores clínicos, agrupados por peso:
Factores de alto peso (3 puntos):
- Cáncer activo
- TEV previo documentado
- Inmovilización prolongada prevista (≥ 3 días)
- Trombofilia conocida
Factor de peso intermedio (2 puntos):
- Traumatismo o cirugía reciente (último mes)
Factores de bajo peso individual (1 punto cada uno):
- Edad ≥ 70 años
- Insuficiencia cardíaca o respiratoria
- Infarto agudo de miocardio o ictus reciente
- Infección aguda o enfermedad reumatológica activa
- Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m²)
- Tratamiento hormonal activo
Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately
Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.
Cuándo Utilizar esta Herramienta
- En la valoración sistemática del riesgo de TEV al ingreso hospitalario de pacientes médicos adultos
- En unidades de medicina interna, neumología, cardiología, oncología médica y geriatría
- Ante la acumulación de factores de riesgo de bajo peso individual que, en conjunto, superan el umbral de alto riesgo
- Para documentar el nivel de riesgo de TEV como parte del protocolo de ingreso hospitalario
Limitaciones
- La escala de Padua no evalúa el riesgo hemorrágico, que forma parte de la valoración clínica integral del paciente hospitalizado al revisar las opciones de profilaxis anticoagulante.
- La dicotomización en solo dos categorías puede no reflejar adecuadamente la heterogeneidad del riesgo dentro del grupo de alto riesgo (puntuaciones de 4 frente a puntuaciones de 10 o más).
- La herramienta no es aplicable en pacientes quirúrgicos ni en pacientes obstétricas, que disponen de escalas específicas.
- Las probabilidades de TEV indicadas proceden de la cohorte de validación original y pueden diferir de la incidencia local de cada centro hospitalario.
Preguntas Frecuentes
¿La escala de Padua es la única herramienta validada para pacientes médicos hospitalizados en España? La escala de Padua es la herramienta más utilizada y la recogida en los principales documentos de consenso nacionales para pacientes médicos hospitalizados. Otras escalas, como la de Kucher o el modelo IMPROVE, han sido evaluadas en este contexto, pero con menor adopción en la práctica clínica española.
¿En qué momento del ingreso se aplica la escala de Padua? La estratificación del riesgo con la escala de Padua se realiza habitualmente en las primeras horas del ingreso hospitalario, como parte de la valoración inicial del paciente. La reevaluación resulta pertinente ante cambios clínicos relevantes durante la hospitalización.
¿La escala de Padua tiene en cuenta la duración prevista del ingreso? La inmovilización o movilidad reducida prevista durante al menos 3 días está incluida como factor de riesgo de alto peso (3 puntos). Sin embargo, la escala no incorpora directamente la duración total del ingreso como variable independiente.
Fuentes
- Barbar S, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010.
- Kahn SR, et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. ACCP Guidelines. Chest. 2012.
- Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Documento de consenso sobre profilaxis del TEV en pacientes médicos hospitalizados.
- Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH). Guías sobre tromboembolismo venoso y profilaxis en pacientes médicos.
