Interpretación de la Puntuación de Padua para el Riesgo de Trombosis
La puntuación de la escala de Padua se calcula sumando los valores asignados a cada uno de los once factores de riesgo presentes en el paciente. El resultado clasifica el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en dos categorías: bajo riesgo (< 4 puntos) y alto riesgo (≥ 4 puntos), con probabilidades de TEV significativamente distintas en ausencia de profilaxis.
Interpretación por Categorías
Puntuación < 4: Bajo Riesgo
Una puntuación inferior a 4 puntos clasifica al paciente médico hospitalizado en la categoría de bajo riesgo de TEV, con una probabilidad estimada de aproximadamente el 0,3% sin medidas de profilaxis. Este rango es característico de pacientes con escasos factores de riesgo tromboembólico individuales.
Puntuación ≥ 4: Alto Riesgo
Una puntuación igual o superior a 4 puntos clasifica al paciente en la categoría de alto riesgo, con una probabilidad estimada de TEV de aproximadamente el 11% sin profilaxis. Este umbral puede alcanzarse con un único factor de máximo peso (cáncer activo, TEV previo, trombofilia o inmovilización prolongada) o mediante la combinación de varios factores de menor peso individual.
Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately
Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.
Factores con Mayor Peso en la Puntuación
Los cuatro factores que aportan mayor puntuación individual (3 puntos cada uno) son:
- Cáncer activo (tratamiento antineoplásico en curso o en los últimos 6 meses)
- TEV previo (episodio previo documentado de TVP o TEP, excluyendo trombosis venosa superficial)
- Movilidad reducida (encamamiento o movilidad muy limitada previsto durante al menos 3 días)
- Trombofilia conocida (déficit de proteína C, S o antitrombina; factor V Leiden; síndrome antifosfolípido u otras)
La presencia de cualquiera de estos factores de forma aislada es suficiente para alcanzar el umbral de alto riesgo.
Cuándo Consultar esta Herramienta
- Para interpretar una puntuación de Padua obtenida en la valoración de ingreso de un paciente médico
- Al revisar el perfil de riesgo tromboembólico de un paciente durante la hospitalización
- En la comunicación entre equipos asistenciales (medicina interna, oncología, cardiología) para transmitir el nivel de riesgo de forma estandarizada
- En sesiones formativas o de actualización sobre estratificación del riesgo de TEV en pacientes médicos
Limitaciones
- La escala de Padua clasifica el riesgo en solo dos categorías, lo que puede resultar insuficiente para pacientes con puntuaciones muy elevadas o con factores de riesgo adicionales no contemplados en el modelo.
- El umbral de 4 puntos fue definido en una cohorte italiana de pacientes médicos hospitalizados y puede presentar variaciones en su rendimiento predictivo en otros contextos clínicos.
- La puntuación no incorpora el riesgo hemorrágico, que forma parte del proceso de valoración clínica integral del paciente hospitalizado.
Preguntas Frecuentes
¿Un paciente con TEV previo alcanza automáticamente el umbral de alto riesgo en la escala de Padua? Sí. El TEV previo documentado aporta 3 puntos por sí solo, lo que supera el umbral de 4 puntos únicamente si se combina con al menos otro factor de riesgo de 1 punto. Sin embargo, si el TEV previo coexiste con cualquier otro factor de la escala (por ejemplo, edad ≥ 70 años, infección aguda u obesidad), la suma alcanzará o superará los 4 puntos.
¿Puede variar la puntuación de Padua durante el ingreso hospitalario? La puntuación puede modificarse si cambian los factores de riesgo del paciente durante la hospitalización, como el inicio de inmovilización prolongada, el diagnóstico de una infección aguda o la detección de una neoplasia activa no conocida previamente.
¿Qué diferencia hay entre la escala de Padua y el modelo de Khorana para pacientes oncológicos? La escala de Padua está validada para pacientes médicos hospitalizados en general, incluyendo pacientes oncológicos. El modelo de Khorana es específico para pacientes oncológicos ambulatorios que van a iniciar quimioterapia. Su aplicación está indicada en contextos clínicos diferentes.
Fuentes
- Barbar S, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010.
- Kahn SR, et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. ACCP Guidelines. Chest. 2012.
- Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Documento de consenso sobre profilaxis del TEV en pacientes médicos hospitalizados.
