Evaluación del Riesgo Tromboembólico Postoperatorio
El tromboembolismo venoso (TEV) postoperatorio incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), y constituye una de las complicaciones más relevantes del período perioperatorio. La escala de Caprini permite cuantificar el riesgo individual antes de la intervención, facilitando la revisión de las guías clínicas de profilaxis.
Factores de Riesgo del TEV Postoperatorio
El riesgo de TEV en el postoperatorio depende de la interacción de factores relacionados con el paciente y con el procedimiento quirúrgico:
Factores relacionados con el paciente:
- Edad avanzada (mayor peso a partir de los 61 años)
- Antecedente personal de TVP o TEP
- Neoplasia activa o en tratamiento
- Trombofilias hereditarias o adquiridas
- Obesidad (IMC > 25 kg/m²)
- Inmovilización prolongada preoperatoria
Factores relacionados con el procedimiento:
- Duración de la cirugía superior a 45 minutos
- Cirugía abdominal o pélvica mayor
- Laparotomía o cirugía laparoscópica mayor
- Procedimientos en contexto urgente
Escala de Caprini
Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación
Datos del paciente
Examen médico
Anamnesis del paciente
Resultados de la analítica
Período de Mayor Riesgo
El riesgo de TVP postoperatoria es máximo en las primeras 24–72 horas tras la intervención. Sin embargo, el riesgo elevado puede mantenerse durante semanas en pacientes con factores de alto peso clínico, como los oncológicos o aquellos con antecedente tromboembólico previo.
Cuándo Consultar esta Herramienta
- En la valoración preoperatoria, para obtener la puntuación de Caprini y determinar la categoría de riesgo tromboembólico
- Ante la identificación de múltiples factores de riesgo en un mismo paciente
- Al documentar el nivel de riesgo en el informe de anestesia o en el historial quirúrgico
- Para orientar la consulta de las guías de práctica clínica sobre profilaxis del TEV postoperatorio
Limitaciones
- La herramienta evalúa el riesgo de TEV, pero no el riesgo hemorrágico, un componente que se evalúa de forma independiente al revisar las guías de profilaxis.
- La escala no ha sido validada para cirugía ortopédica mayor ni para procedimientos obstétricos.
- Los factores de riesgo postoperatorio dinámicos, como la aparición de infección o la inmovilización prolongada, no están recogidos en la puntuación preoperatoria inicial.
Preguntas Frecuentes
¿Cuáles son las complicaciones tromboembólicas más frecuentes tras la cirugía no ortopédica? La TVP de extremidades inferiores es la complicación más frecuente. El TEP, aunque menos frecuente, presenta mayor morbimortalidad y puede producirse sin signos previos de TVP en un porcentaje significativo de casos.
¿El riesgo tromboembólico postoperatorio es mayor en cirugía oncológica? La neoplasia activa es uno de los factores con mayor peso en la escala de Caprini, dado que los pacientes oncológicos presentan un estado de hipercoagulabilidad que multiplica el riesgo basal de TEV. La cirugía en este contexto suma los riesgos inherentes al procedimiento y a la enfermedad de base.
¿La escala de Caprini valora también el riesgo de TEP? La escala estratifica el riesgo global de tromboembolismo venoso, que incluye tanto la TVP como el TEP. No distingue entre ambas entidades de forma separada, ya que forman parte de un mismo espectro patológico.
Fuentes
- Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005.
- Gould MK, et al. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. ACCP Guidelines. Chest. 2012.
- Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV). Guías de práctica clínica sobre tromboembolismo venoso.
- Anderson FA Jr, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003.
