Evaluación del Riesgo de TVP en Pacientes Médicos No Quirúrgicos
La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) son complicaciones frecuentes en pacientes médicos hospitalizados, incluso en ausencia de intervención quirúrgica. La escala de Padua permite cuantificar el riesgo de TEV en este grupo de pacientes a partir de once factores clínicos ponderados, con aplicación directa en el momento del ingreso hospitalario.
El Riesgo de TVP en Pacientes Médicos
Los pacientes médicos hospitalizados presentan un perfil de riesgo tromboembólico distinto al de los pacientes quirúrgicos. Entre los mecanismos que favorecen la trombosis en este grupo destacan:
- Inmovilización prolongada: la reducción de la movilidad durante la hospitalización favorece la estasis venosa en las extremidades inferiores.
- Estados protrombóticos: las infecciones agudas graves, las neoplasias activas y las enfermedades inflamatorias sistémicas activan mecanismos de hipercoagulabilidad.
- Comorbilidades cardiovasculares: la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia respiratoria se asocian a un mayor riesgo de TEV por alteración del retorno venoso y del flujo sanguíneo.
- Factores preexistentes: el antecedente de TEV previo y las trombofilias hereditarias o adquiridas elevan el riesgo basal de forma significativa.
Factores Evaluados por la Escala de Padua
| Factor | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo | 3 |
| TEV previo | 3 |
| Movilidad reducida (≥ 3 días previstos) | 3 |
| Trombofilia conocida | 3 |
| Traumatismo o cirugía reciente (< 1 mes) | 2 |
| Edad ≥ 70 años | 1 |
| Insuficiencia cardíaca o respiratoria | 1 |
| IAM o ictus isquémico reciente | 1 |
| Infección aguda o enfermedad reumatológica | 1 |
| Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m²) | 1 |
| Tratamiento hormonal activo | 1 |
Umbral de alto riesgo: ≥ 4 puntos (TEV estimado ~11% sin profilaxis)
Escala de Padua: Calculadora de Riesgo TEV - Mediately
Herramienta de estratificación del riesgo tromboembólico venoso en pacientes médicos hospitalizados.
Cuándo Utilizar esta Herramienta
- En la valoración inicial de pacientes médicos adultos ingresados sin indicación quirúrgica
- Ante la presencia de factores de riesgo tromboembólico identificados en la anamnesis o la exploración al ingreso
- Para documentar el nivel de riesgo de TVP de forma estructurada en la historia clínica
- En servicios con alta prevalencia de pacientes de alto riesgo: oncología médica, geriatría, medicina interna, hematología
Limitaciones
- La escala de Padua no se aplica a pacientes posquirúrgicos ni obstétricas; estos grupos cuentan con herramientas de estratificación específicas.
- La escala no cuantifica el riesgo de TVP distal de forma independiente; el modelo estima el riesgo global de TEV (TVP proximal y TEP).
- El riesgo hemorrágico del paciente, que influye en las decisiones sobre profilaxis, no está incorporado en la puntuación de Padua y forma parte de la valoración clínica integral.
- La probabilidad del 11% en pacientes de alto riesgo procede de la cohorte de validación original; datos de validaciones externas muestran variabilidad en este estimador.
Preguntas Frecuentes
¿La TVP en pacientes médicos es menos frecuente que en pacientes quirúrgicos? No necesariamente. Aunque el riesgo perioperatorio es elevado en cirugía mayor, los pacientes médicos hospitalizados constituyen un grupo numeroso con alta carga de comorbilidades tromboembólicas. Estudios de cohortes han documentado tasas de TVP significativas en pacientes médicos hospitalizados sin profilaxis.
¿El riesgo de TVP en pacientes médicos se mantiene tras el alta hospitalaria? El riesgo de TEV en pacientes médicos puede persistir durante semanas tras el alta, especialmente en pacientes con movilidad reducida mantenida, cáncer activo o antecedente de TEV previo. La duración óptima de la profilaxis en este contexto forma parte de las recomendaciones de las guías clínicas específicas.
¿La escala de Padua es válida para pacientes con insuficiencia renal? La insuficiencia renal no es un criterio explícito en la escala de Padua. Sin embargo, la insuficiencia renal puede modificar la selección y la dosis del fármaco anticoagulante en pacientes que requieren profilaxis, lo que forma parte de la valoración clínica complementaria a la estratificación del riesgo.
Fuentes
- Barbar S, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010.
- Kahn SR, et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. ACCP Guidelines. Chest. 2012.
- Cohen AT, et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study). Lancet. 2008.
- Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Documento de consenso sobre profilaxis del TEV en pacientes médicos hospitalizados.
