SCORE2 en las Guías ESC 2021 de Riesgo Cardiovascular
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2021 para la gestión del riesgo cardiovascular establecen SCORE2 como el modelo de referencia para la estratificación del riesgo de primer evento cardiovascular en adultos de 40 a 69 años sin enfermedad cardiovascular establecida. Esta herramienta integra el algoritmo SCORE2 para su aplicación directa en la práctica clínica.
SCORE2 en el Contexto de las Guías ESC 2021
Las guías ESC 2021 introdujeron SCORE2 como sustituto del modelo SCORE original, con las siguientes mejoras clave:
- Inclusión de eventos no fatales: SCORE2 incorpora el infarto de miocardio no fatal y el ictus no fatal, además de la mortalidad cardiovascular.
- Datos de cohortes europeas actualizadas: El modelo fue derivado y validado en más de 677.000 participantes de cohortes europeas contemporáneas.
- Regionalización del riesgo: Las guías definen cuatro regiones de riesgo europeo (bajo, moderado, alto y muy alto), con umbrales de categorización diferenciados.
- Extensión a mayores de 70 años: Las guías introducen SCORE2-OP como variante para pacientes de 70 años o más.
Variables del Modelo SCORE2
| Variable | Rango aplicable |
|---|---|
| Edad | 40–69 años |
| Sexo | Hombre / Mujer |
| Tabaquismo | Fumador activo / No fumador |
| Presión arterial sistólica | mmHg |
| Colesterol no HDL | mmol/L o mg/dL |
Las guías ESC 2021 recomiendan el colesterol no HDL (colesterol total menos HDL) como variable lipídica principal en SCORE2, aunque la herramienta acepta colesterol total y HDL de forma independiente para el cálculo.
Calculadora SCORE2 y SCORE2-OP – Riesgo cardiovascular a 10 años (ESC 2021)
Estimación del riesgo de eventos CV a 10 años en poblaciones europeas según las Guías ESC.
• Países de bajo riesgo: Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, España, Suiza, Países Bajos y Reino Unido;
• Países de riesgo moderado: Austria, Chipre, Finlandia , Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Italia, Malta, Portugal, San Marino, Eslovenia y Suecia;
• Países de alto riesgo: Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, República Checa, Estonia, Hungría, Kazajstán, Polonia , Eslovaquia y Turquía;
• Países de muy alto riesgo: Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria, Egipto, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Montenegro, Marruecos, República de Moldavia, Rumania, Federación de Rusia, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Túnez, Ucrania y Uzbekistán.
SCORE2: riesgo cardiovascular a 10 años
Umbrales de Riesgo para España (Región de Bajo Riesgo)
| Categoría | Riesgo a 10 años (40–69 años) |
|---|---|
| Bajo | < 2,5% |
| Moderado | 2,5% a < 7,5% |
| Alto | 7,5% a < 10% |
| Muy alto | ≥ 10% |
Cuándo Utilizar esta Herramienta
- En la implementación del protocolo de evaluación cardiovascular basado en las guías ESC 2021 en atención primaria o especializada
- Para estratificar el riesgo de pacientes de 40 a 69 años sin enfermedad cardiovascular previa, diabetes ni hipercolesterolemia familiar
- En sesiones formativas o de actualización sobre la aplicación de las guías ESC 2021 en la práctica clínica española
- Al comparar la estimación de riesgo SCORE2 con evaluaciones previas basadas en el modelo SCORE original
Limitaciones
- Las guías ESC 2021 señalan que SCORE2 no está validado para pacientes con diabetes, para los que existe el modelo SCORE2-Diabetes.
- El modelo no captura todos los factores de riesgo cardiovascular identificados en las guías (lipoproteína(a), PCR de alta sensibilidad, calcio coronario), que pueden utilizarse como modificadores cualitativos del riesgo.
- La aplicabilidad de los umbrales de categorización de las guías ESC puede verse afectada por diferencias en la incidencia de eventos cardiovasculares entre distintas comunidades autónomas españolas.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre SCORE2 y SCORE2-OP? SCORE2 está validado para adultos de 40 a 69 años. SCORE2-OP (Older Persons) es la variante diseñada para pacientes de 70 años o más, con umbrales de categorización diferentes que tienen en cuenta el mayor riesgo basal asociado a la edad avanzada.
¿Las guías ESC 2021 cambian la interpretación del riesgo cardiovascular respecto a guías anteriores? Sí. Las guías ESC 2021 sustituyen el SCORE original (que solo estimaba mortalidad cardiovascular) por SCORE2 (que incorpora eventos no fatales) y actualizan los umbrales de categorización. Esta actualización puede modificar la categoría de riesgo de pacientes previamente estratificados con el modelo anterior.
¿Existe una adaptación española de las guías ESC 2021? La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha publicado un posicionamiento sobre las guías ESC 2021, que incluye consideraciones específicas sobre la aplicabilidad de SCORE2 en la población española y sobre la integración de la herramienta en los sistemas de salud autonómicos.
Fuentes
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2-OP Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Sociedad Española de Cardiología (SEC). Posicionamiento sobre las guías ESC 2021 de prevención cardiovascular.
