SCORE2 e Hipertensión Arterial: Cuantificar la Reducción del Riesgo
La presión arterial sistólica (PAS) es, junto con el colesterol, el principal determinante modificable del SCORE2. Su importancia es especialmente relevante porque la hipertensión arterial (HTA) tiene una alta prevalencia y porque su tratamiento efectivo reduce directamente el SCORE2, con posibles implicaciones en la categoría de riesgo y en la necesidad de otros tratamientos preventivos.
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Impacto de la PA sobre el SCORE2 (Ejemplo Práctico)
Para un varón de 58 años, no fumador, colesterol no-HDL de 4,0 mmol/L, en la región de riesgo moderado (Europa occidental):
| PAS (mmHg) | SCORE2 estimado | Categoría de riesgo | Indicación de estatina |
|---|---|---|---|
| 180 mmHg | ~ 20-22 % | Muy alto | Alta intensidad + ezetimiba |
| 160 mmHg | ~ 13-15 % | Alto | Alta intensidad |
| 140 mmHg | ~ 8-10 % | Alto | Moderada-alta intensidad |
| 120 mmHg | ~ 4-5 % | Bajo-moderado | Considerar según LDL-C |
Una reducción de 60 mmHg en la PAS (de 180 a 120) puede cambiar el SCORE2 de "muy alto" a "bajo-moderado" en este ejemplo — una diferencia clínica enorme en cuanto a la intensidad del tratamiento requerido.
Reducción del SCORE2 tras el Tratamiento Antihipertensivo
Con cada reducción de 10 mmHg en la PAS, el SCORE2 disminuye aproximadamente un 15-25 %, dependiendo del nivel de partida y de los demás factores de riesgo. Esto puede significar:
- Cambio de categoría de riesgo "alto" a "moderado" (umbral SCORE2 < 10 %)
- Posibilidad de mantener una estatina de intensidad moderada en lugar de alta
- Menor necesidad de ezetimiba o inhibidor de PCSK9
Calculadora SCORE2 y SCORE2-OP – Riesgo cardiovascular a 10 años (ESC 2021)
Estimación del riesgo de eventos CV a 10 años en poblaciones europeas según las Guías ESC.
• Países de bajo riesgo: Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, España, Suiza, Países Bajos y Reino Unido;
• Países de riesgo moderado: Austria, Chipre, Finlandia , Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Italia, Malta, Portugal, San Marino, Eslovenia y Suecia;
• Países de alto riesgo: Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, República Checa, Estonia, Hungría, Kazajstán, Polonia , Eslovaquia y Turquía;
• Países de muy alto riesgo: Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria, Egipto, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Montenegro, Marruecos, República de Moldavia, Rumania, Federación de Rusia, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Túnez, Ucrania y Uzbekistán.
SCORE2: riesgo cardiovascular a 10 años
Control de la PA y Su Interacción con el LDL-C en el SCORE2
El control simultáneo de la PA y el LDL-C tiene un efecto sinérgico en la reducción del SCORE2. Las guías ESC 2021 enfatizan el control de múltiples factores de riesgo de forma simultánea (enfoque "polipíldora" conceptual):
- Control de PA (10 mmHg): reducción del SCORE2 ~ 20 %
- Control de LDL (1 mmol/L): reducción del SCORE2 ~ 15-20 %
- Cese del tabaco: reducción del SCORE2 ~ 30-50 % (dependiendo del nivel basal)
- Combinación de los tres: reducción potencial del SCORE2 > 60-70 %
Monitorización del SCORE2 tras el Tratamiento
Las guías ESC 2021 recomiendan recalcular el SCORE2 periódicamente, especialmente:
- Tras cambios significativos en factores de riesgo (inicio de tratamiento antihipertensivo, estatina, cese del tabaco)
- Cada 3-5 años en adultos con riesgo estable bajo-moderado
- Anualmente en adultos con riesgo alto o en tratamiento activo para reducción de factores de riesgo
Limitaciones
- El SCORE2 utiliza la PAS medida en consulta; la hipertensión enmascarada (normal en consulta, elevada fuera) infraestima el riesgo real
- La variabilidad de la PA entre visitas no se captura en el SCORE2 pero es un predictor independiente de ictus
- La reducción del SCORE2 tras el tratamiento es una estimación; el riesgo cardiovascular residual depende también del daño vascular previo acumulado
Preguntas Frecuentes
¿Cuánto tarda en reducirse el SCORE2 tras iniciar un antihipertensivo?
El cambio en el SCORE2 es inmediato en el modelo (al cambiar la PAS), pero el beneficio cardiovascular real tarda meses o años en materializarse. Para la reevaluación clínica, se recomienda recalcular el SCORE2 una vez que la PA se ha estabilizado con el tratamiento (habitualmente 4-8 semanas tras el inicio o el ajuste de dosis).
Si el SCORE2 baja de 10 % a 7 % con el tratamiento antihipertensivo, ¿puede retirarse la estatina?
No automáticamente. Las guías no recomiendan reducir la intensidad de la estatina basándose solo en la mejora del SCORE2. Una vez iniciada la estatina por indicación formal, se mantiene salvo intolerancia documentada o cambio en la situación clínica que modifique la indicación original.
¿El tratamiento con tiacidas empeora el control del colesterol y contrarresta la reducción del SCORE2?
Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar levemente el LDL-C y los triglicéridos a corto plazo (efecto generalmente < 0,2 mmol/L y transitorio a largo plazo). Este efecto es clínicamente irrelevante comparado con el beneficio cardiovascular del control de la PA. No se justifica evitar tiazidas por este motivo.
Fuentes
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2023.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk scores and risk charts. Eur Heart J. 2021.
