SCORE2-OP: Evaluación del Riesgo Cardiovascular en Mayores de 70 Años
El modelo estándar SCORE2 fue derivado y validado en adultos de 40 a 69 años. Para pacientes de 70 años o más, las guías ESC 2021 recomiendan el SCORE2-OP (Older Persons), un modelo específicamente calibrado para esta población que tiene en cuenta el "riesgo competitivo" de morir por causas no cardiovasculares (cáncer, demencia, infecciones). Sin este ajuste, el SCORE2 estándar sobreestima el riesgo cardiovascular en personas mayores.
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Diferencias entre SCORE2 y SCORE2-OP
| Característica | SCORE2 | SCORE2-OP |
|---|---|---|
| Rango de edad validado | 40-69 años | 70 años y más |
| Variables utilizadas | Edad, sexo, tabaco, SBP, colesterol no-HDL | Mismas variables + ajuste por riesgo competitivo |
| Punto final | Muerte CV, IM no fatal, ictus no fatal | Mismo, ajustado por mortalidad no CV |
| Umbrales de riesgo | < 5 %, 5-10 %, > 10 % | < 15 %, 15-30 %, > 30 % |
| Uso clínico recomendado | 40-69 años | ≥ 70 años |
Umbrales del SCORE2-OP y Recomendaciones Terapéuticas
| SCORE2-OP a 10 años | Categoría de riesgo | Recomendación ESC 2021 (clase/nivel) |
|---|---|---|
| < 15 % | Bajo-moderado | Estilo de vida; tratamiento individualizado (IIb/C) |
| 15-30 % | Alto | Tratamiento farmacológico a considerar (IIa/C) |
| > 30 % | Muy alto | Tratamiento farmacológico (con precaución) (IIa/C) |
Nota importante: todas las recomendaciones en mayores de 70 años son de clase IIa/b con nivel de evidencia C (opinión de expertos), reflejando la menor evidencia directa en esta población.
Calculadora SCORE2 y SCORE2-OP – Riesgo cardiovascular a 10 años (ESC 2021)
Estimación del riesgo de eventos CV a 10 años en poblaciones europeas según las Guías ESC.
• Países de bajo riesgo: Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, España, Suiza, Países Bajos y Reino Unido;
• Países de riesgo moderado: Austria, Chipre, Finlandia , Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Italia, Malta, Portugal, San Marino, Eslovenia y Suecia;
• Países de alto riesgo: Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, República Checa, Estonia, Hungría, Kazajstán, Polonia , Eslovaquia y Turquía;
• Países de muy alto riesgo: Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria, Egipto, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Montenegro, Marruecos, República de Moldavia, Rumania, Federación de Rusia, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Túnez, Ucrania y Uzbekistán.
SCORE2: riesgo cardiovascular a 10 años
Factores que Modulan la Decisión Terapéutica en el Anciano
El SCORE2-OP proporciona el riesgo estimado, pero la decisión de tratar debe integrarse con:
- Fragilidad: escalas como Clinical Frailty Scale (CFS) o índice de Fried. La fragilidad grave puede modificar el beneficio/riesgo del tratamiento
- Esperanza de vida: en pacientes con esperanza de vida estimada < 5 años, el beneficio de la prevención primaria es menos claro
- Polifarmacia: el anciano con muchos fármacos tiene mayor riesgo de interacciones y efectos adversos
- Preferencias del paciente: la autonomía y las preferencias individuales son especialmente relevantes en esta etapa de la vida
Evidencia de Estatinas en Mayores de 70 Años sin ECVA
La evidencia de prevención primaria con estatinas en mayores de 70 años es limitada:
- El meta-análisis del Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration (CTT) muestra beneficio hasta los 75-80 años, especialmente en aquellos con factores de riesgo múltiples
- Por encima de los 80 años sin ECVA previa, la evidencia es muy escasa
Limitaciones
- El SCORE2-OP tiene una validación externa más limitada que el SCORE2 estándar en cohortes europeas
- El modelo no incorpora la fragilidad, la carga de comorbilidades ni el estado funcional, que son determinantes críticos del pronóstico en mayores
- Las guías reconocen explícitamente la baja calidad de la evidencia en esta población al asignar nivel de evidencia C a todas las recomendaciones
Preguntas Frecuentes
¿A partir de qué edad debe usarse el SCORE2-OP en lugar del SCORE2?
Las guías ESC 2021 recomiendan usar el SCORE2-OP a partir de los 70 años. Entre 65 y 69 años, el SCORE2 estándar sigue siendo válido. En la práctica, algunos programas calculan automáticamente el SCORE2-OP para pacientes de 70 años o más.
¿Deben suspenderse las estatinas en un paciente de 80 años que las tomaba desde los 60?
En prevención secundaria (ECVA establecida), las estatinas mantienen su beneficio en toda la vida adulta y generalmente se continúan. En prevención primaria, la decisión de continuar en mayores de 80 años es individualizada, valorando la tolerabilidad, la esperanza de vida y los objetivos de cuidado.
¿La presión arterial objetivo es diferente en mayores de 70 años?
Sí. Las guías ESH 2023 recomiendan un objetivo de PAS de 130-139 mmHg en mayores de 65-79 años (con precaución) y 130-149 mmHg en ≥ 80 años, frente a 120-130 mmHg en adultos más jóvenes. La hipotensión ortostática es un riesgo específico en el anciano que limita la intensidad del tratamiento antihipertensivo.
Fuentes
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk scores and risk charts for older persons in Europe. Eur Heart J. 2021.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people. Lancet. 2019.
