SCORE2 versus Framingham Risk Score: Comparación de Modelos de Riesgo CV
El SCORE2 y el Framingham Risk Score (FRS) son los dos modelos de riesgo cardiovascular más utilizados en el ámbito clínico a nivel mundial. Aunque ambos estiman el riesgo de eventos cardiovasculares mayores a 10 años usando variables similares, difieren en su calibración poblacional, los puntos finales evaluados y los umbrales de decisión recomendados. En España y el resto de Europa, el SCORE2 es el modelo recomendado por las guías ESC.
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Comparación Estructural: SCORE2 vs Framingham
| Característica | SCORE2 (2021) | Framingham Risk Score (2008) |
|---|---|---|
| Desarrollado en | Cohortes europeas (45 cohortes, 677.000 pers.) | Cohorte de Framingham (Massachusetts, EE.UU.) |
| Calibración geográfica | Europa (4 regiones de riesgo) | Población norteamericana (caucásica) |
| Puntos finales evaluados | Muerte CV no fatal + IM no fatal + ictus no fatal | Muerte CV, IM, angina, ictus, IC, EAP |
| Variables incluidas | Edad, sexo, tabaco, PAS, colesterol no-HDL | Edad, sexo, tabaco, PA, colesterol total, HDL, diabetes |
| Diabetes como variable | No (clasificación por categorías aparte) | Sí (incluida como variable) |
| Umbrales de intervención | < 5 %, 5-10 %, > 10 % (con regiones) | < 10 %, 10-20 %, > 20 % |
| Versión para mayores | SCORE2-OP (≥ 70 años) | No existe versión específica para mayores |
Por Qué el Framingham Sobreestima el Riesgo en Europa
El Framingham Risk Score fue derivado en una cohorte norteamericana de mediados del siglo XX con una prevalencia de factores de riesgo y una dieta distinta a la europea. Al aplicarlo directamente en poblaciones europeas:
- Sobreestima el riesgo en países con baja incidencia de ECV (España, Italia, Francia, Portugal): puede hasta duplicar el riesgo real
- Subestima el riesgo en países de Europa del Este (Rusia, Bulgaria, Hungría) con mayor incidencia de ECV
El SCORE2 resuelve este problema con cuatro regiones de calibración: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto, reflejo de la heterogeneidad cardiovascular europea.
Calculadora SCORE2 y SCORE2-OP – Riesgo cardiovascular a 10 años (ESC 2021)
Estimación del riesgo de eventos CV a 10 años en poblaciones europeas según las Guías ESC.
• Países de bajo riesgo: Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, España, Suiza, Países Bajos y Reino Unido;
• Países de riesgo moderado: Austria, Chipre, Finlandia , Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Italia, Malta, Portugal, San Marino, Eslovenia y Suecia;
• Países de alto riesgo: Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, República Checa, Estonia, Hungría, Kazajstán, Polonia , Eslovaquia y Turquía;
• Países de muy alto riesgo: Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria, Egipto, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Montenegro, Marruecos, República de Moldavia, Rumania, Federación de Rusia, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Túnez, Ucrania y Uzbekistán.
SCORE2: riesgo cardiovascular a 10 años
Regiones de Riesgo SCORE2 Aplicables a España
España pertenece a la región de riesgo moderado según el SCORE2 (junto con Alemania, Italia, Austria, Bélgica, entre otros):
| Región de riesgo | Países incluidos |
|---|---|
| Baja | Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Países Bajos |
| Moderada | España, Alemania, Austria, Italia, Eslovenia |
| Alta | Bulgaria, Hungría, Polonia, Rumanía, Eslovaquia |
| Muy alta | Albania, Azerbaiyán, Rusia, Ucrania |
Comparación con las Pooled Cohort Equations (PCE)
Las Pooled Cohort Equations (PCE) son el modelo recomendado por las guías ACC/AHA de EE.UU. como sucesor del Framingham. Al igual que el FRS, incluyen la diabetes como variable pero no tienen calibración para poblaciones europeas. El SCORE2 sigue siendo superior en España y Europa.
Limitaciones
- Ningún modelo de riesgo incluye el Lp(a), la PCR de alta sensibilidad ni el calcio coronario (CAC), factores que pueden reclasificar al paciente en categorías intermedias
- El Framingham fue derivado en una cohorte con baja representación de minorías étnicas; puede infraestimar el riesgo en poblaciones afroamericanas o hispanas
- El SCORE2 tampoco está validado en todas las poblaciones no europeas (asiáticas, latinoamericanas, africanas)
Preguntas Frecuentes
¿Puede usarse el Framingham en un paciente español si no hay acceso al SCORE2?
Sí, como orientación, pero con importante reserva: el FRS sobrestimará el riesgo en España en un factor de 1,5-2. Un resultado de 15 % en FRS puede corresponder a un SCORE2 del 7-10 % en la región moderada española. Para la toma de decisiones formales según guías ESC, el SCORE2 es imprescindible.
¿El SCORE2 sobreestima o subestima el riesgo en pacientes de origen latinoamericano que viven en España?
El SCORE2 fue calibrado en europeos caucásicos. La evidencia es escasa para poblaciones latinoamericanas residentes en Europa. En general, los latinoamericanos tienen una incidencia de cardiopatía isquémica algo menor que los caucásicos europeos, por lo que el SCORE2 podría sobreestimar levemente el riesgo en esta población.
¿Las guías españolas de cardiología usan SCORE2 o el SCORE anterior?
La Sociedad Española de Cardiología adoptó el SCORE2 (2021) en sus guías de prevención cardiovascular, sustituyendo el SCORE original de 2003. La principal diferencia práctica es que el SCORE original estimaba solo la mortalidad cardiovascular, mientras que el SCORE2 también incluye eventos no fatales.
Fuentes
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk scores and risk charts for the estimation of 10-year cardiovascular risk in 45 European countries. Eur Heart J. 2021.
- D'Agostino RB, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
