sPESI = 0 y Tratamiento Ambulatorio del TEP: Criterios ESC 2019
El sPESI = 0 es el primer paso, pero no el único, para considerar el tratamiento ambulatorio del TEP. Las guías ESC 2019 exigen además ausencia de disfunción del VD y biomarcadores negativos antes del alta.
sPESI – Embolia Pulmonar (simplificado)
Mortalidad a 30 días en TEP: 0 vs ≥1 (bajo vs alto)
Lista de verificación completa para el alta (ESC 2019)
Clínico:
- sPESI = 0 (o PESI clase I–II)
- Hemodinámicamente estable (sin shock ni hipotensión)
- SpO2 ≥ 90 % en aire ambiente
Biomarcadores:
- Troponina I o T: negativa
- NT-proBNP: en rango normal
Imagen:
- Sin disfunción del VD en eco o angio-TC (ratio VD/VI < 0,9)
Entorno:
- Soporte domiciliario adecuado y posibilidad de retorno urgente
- Capacidad para tomar anticoagulante oral
- Información sobre signos de alarma (empeoramiento de disnea, hemoptisis, síncope)
ACOD de elección para el tratamiento ambulatorio
| ACOD | Esquema agudo | Mantenimiento |
|---|---|---|
| Rivaroxabán | 15 mg × 2 × 21 días | 20 mg × 1/día |
| Apixabán | 10 mg × 2 × 7 días | 5 mg × 2/día |
Rivaroxabán y apixabán no requieren HBPM previa → ideales para el alta directa desde urgencias.
Seguimiento tras el alta
- Control en 48–72 h (presencial o telefónico) para valorar la tolerancia al anticoagulante y la evolución
- Revisión a las 4–6 semanas con analítica (función renal, hemograma)
- Decisión sobre la duración de la anticoagulación a los 3–6 meses (TEP provocado vs no provocado)
Preguntas frecuentes
sPESI = 0 con troponina ligeramente elevada: ¿alta? No. Una troponina elevada (incluso borderline) reclasifica al paciente como riesgo intermedio-bajo o alto. Ingreso para monitorización.
¿Cuáles son los signos de alarma que debe conocer el paciente al alta? Empeoramiento brusco de la disnea, síncope, hemoptisis significativa, dolor torácico nuevo o intensificación del edema en pierna. En cualquiera de estos casos debe acudir a urgencias.
Calcule el sPESI y valore el alta
Acceda a la calculadora sPESI en Mediately para determinar si el paciente es candidato al tratamiento ambulatorio del TEP.
