sPESI: Índice de Gravedad de Embolia Pulmonar Simplificado
El sPESI (Simplified Pulmonary Embolism Severity Index) es una herramienta de estratificación del riesgo de mortalidad a 30 días en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) confirmado. La puntuación clasifica a los pacientes en dos categorías (bajo y alto riesgo) mediante seis variables clínicas binarias.
Variables y Puntuación del sPESI
| Variable | Presente | Ausente |
|---|---|---|
| Edad >80 años | 1 punto | 0 puntos |
| Cáncer activo | 1 punto | 0 puntos |
| Enfermedad cardiopulmonar crónica | 1 punto | 0 puntos |
| Frecuencia cardíaca ≥110 lpm | 1 punto | 0 puntos |
| Presión arterial sistólica <100 mmHg | 1 punto | 0 puntos |
| Saturación de oxígeno <90% | 1 punto | 0 puntos |
Interpretación:
- sPESI = 0: Bajo riesgo (mortalidad a 30 días ~1%)
- sPESI ≥1: Alto riesgo (mortalidad a 30 días ~10,9%)
sPESI – Embolia Pulmonar (simplificado)
Mortalidad a 30 días en TEP: 0 vs ≥1 (bajo vs alto)
Cuándo Utilizar la Puntuación sPESI
- Estratificación inicial del riesgo en pacientes con TEP confirmado por TC o gammagrafía
- Evaluación de la elegibilidad para manejo ambulatorio en TEP de bajo riesgo
- Combinación con troponina y BNP/NT-proBNP para clasificación de riesgo intermedio
- Decisión sobre la necesidad de ingreso hospitalario o tratamiento domiciliario con anticoagulantes
- Seguimiento de la estratificación según las guías ESC 2019 de TEP
Limitaciones
- El sPESI no incluye marcadores de disfunción ventricular derecha (ecocardiografía, BNP)
- Una puntuación de 0 no descarta disfunción del VD ni daño miocárdico: se requieren biomarcadores
- No está validado en TEP masivo con inestabilidad hemodinámica (riesgo alto per se)
- La variable "enfermedad cardiopulmonar crónica" puede interpretarse de forma variable
Preguntas Frecuentes
¿Un sPESI de 0 es suficiente para el manejo ambulatorio del TEP? Un sPESI = 0 identifica pacientes de bajo riesgo clínico, pero las guías ESC 2019 recomiendan completar la evaluación con troponina y BNP o NT-proBNP para descartar disfunción ventricular derecha subclínica. El manejo ambulatorio requiere también la confirmación de soporte domiciliario adecuado y la ausencia de contraindicaciones para la anticoagulación oral.
¿Cuál es la diferencia entre el sPESI y el PESI completo? El PESI original incluye 11 variables con puntuación continua y cinco clases de riesgo. El sPESI es una versión binaria con seis variables que ofrece una clasificación más sencilla (bajo o alto riesgo) con una capacidad predictiva comparable, validada en múltiples estudios prospectivos.
¿El sPESI es aplicable en pacientes anticoagulados previamente? Sí. El sPESI evalúa las características clínicas del paciente en el momento del diagnóstico del TEP, independientemente del tratamiento anticoagulante previo. Sin embargo, el antecedente de anticoagulación puede influir en la presentación clínica y debe considerarse en la evaluación global.
Fuentes
- Jimenez D, et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
- Aujesky D, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism. Lancet. 2011;378(9785):41-48.
