H. pylori: Έλεγχος Ευαισθησίας (Αντιβιόγραμμα ή PCR) ή Εμπειρική Θεραπεία Πρώτης Γραμμής;
Η επιλογή μεταξύ ελέγχου ευαισθησίας πριν την έναρξη θεραπείας και άμεσης εμπειρικής θεραπείας προσαρμοσμένης στην αντίσταση αποτελεί, κατά Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ένα ξεχωριστό σημείο κλινικής απόφασης από το κατώφλι του 15 %. Τα κριτήρια που καθορίζουν πότε ενδείκνυται καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία, και πότε προτιμάται απευθείας τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου, παρατίθενται στον πίνακα και στη λειτουργία ΤΝ παρακάτω.
Αναζητάτε κριτήρια για έλεγχο ευαισθησίας πριν την επιλογή θεραπείας H. pylori;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στις συστάσεις Maastricht VI για τις ενδείξεις καλλιέργειας και μοριακής δοκιμασίας ευαισθησίας, καθώς και στα κριτήρια επιλογής εμπειρικής θεραπείας όταν ο έλεγχος δεν είναι διαθέσιμος, βασισμένη σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΔοκιμασία Ευαισθησίας Έναντι Εμπειρικής Θεραπείας: Κλινικό Πλαίσιο
Το Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) διακρίνει δύο διαφορετικές προσεγγίσεις πριν την επιλογή σχήματος εκρίζωσης πρώτης γραμμής: τη λήψη βιοψίας για καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία ευαισθησίας, όταν ο ασθενής υποβάλλεται ήδη σε ενδοσκόπηση, και την εμπειρική θεραπεία προσαρμοσμένη στα τοπικά δεδομένα αντίστασης, όταν αυτό δεν είναι εφικτό. Η επιλογή μεταξύ των δύο προσεγγίσεων εξαρτάται από την πρόσβαση σε ενδοσκόπηση, τη διαθεσιμότητα εργαστηρίου και το ιστορικό του ασθενούς, όπως συγκρίνεται στον πίνακα παρακάτω.
Κριτήρια Επιλογής: Αντιβιόγραμμα, PCR ή Εμπειρικό Σχήμα
| Κλινικό σενάριο | Συνιστώμενη προσέγγιση (Maastricht VI 2022) |
|---|---|
| Ενδοσκόπηση με βιοψία, τοπική αντίσταση άγνωστη ή > 15 % | Καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία (PCR) ευαισθησίας πριν την επιλογή σχήματος |
| Ασθενής εκτός ενδοσκόπησης (test-and-treat) | Εμπειρική θεραπεία βάσει τοπικών επιδημιολογικών δεδομένων, χωρίς προηγούμενη δοκιμασία ευαισθησίας |
| Τοπικά δεδομένα αντίστασης διαθέσιμα και ≤ 15 % | Εμπειρικό τριπλό σχήμα (PAC) χωρίς ανάγκη προηγούμενης δοκιμασίας ευαισθησίας |
| Δοκιμασία ευαισθησίας μη διαθέσιμη ή μη εφαρμόσιμη | Τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου (PBMT) ως εμπειρική επιλογή ασφαλείας |
| Αποτυχία προηγούμενης θεραπείας εκρίζωσης | Καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία συνιστάται πριν τη θεραπεία διάσωσης |
Πότε Προτιμάται ο Έλεγχος Ευαισθησίας Πριν τη Θεραπεία
- Προηγούμενη έκθεση σε μακρολίδες (οποιαδήποτε ένδειξη)
- Προηγούμενη αποτυχία εκρίζωσης H. pylori
- Περιοχές με άγνωστα ή μη επικαιροποιημένα τοπικά δεδομένα αντίστασης
- Διαθεσιμότητα ενδοσκόπησης με δυνατότητα λήψης βιοψίας
- Πρόσβαση σε εργαστήριο με δυνατότητα καλλιέργειας ή μοριακής δοκιμασίας (PCR)
Πεδίο Εφαρμογής
- Κατά τη λήψη απόφασης για λήψη βιοψίας ευαισθησίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση
- Σε περιβάλλοντα όπου τα τοπικά δεδομένα αντίστασης είναι άγνωστα ή μη επικαιροποιημένα
- Πριν από θεραπεία διάσωσης μετά από αποτυχία εκρίζωσης πρώτης γραμμής
- Κατά τη σύγκριση εμπειρικής προσέγγισης έναντι δοκιμασίας ευαισθησίας πριν την πρώτη γραμμή θεραπείας
Περιορισμοί
- Η καλλιέργεια απαιτεί ενδοσκόπηση με βιοψία και ειδικές συνθήκες μεταφοράς δείγματος, με περιορισμένη διαθεσιμότητα σε ορισμένες περιοχές της Ελλάδας.
- Η μοριακή δοκιμασία (PCR) δεν είναι καθολικά διαθέσιμη σε όλα τα εργαστήρια της χώρας.
- Η εμπειρική προσέγγιση βασίζεται σε πληθυσμιακά δεδομένα αντίστασης και δεν αντικαθιστά τον μεμονωμένο έλεγχο ευαισθησίας όταν αυτός είναι εφικτός.
- Η καθυστέρηση έναρξης θεραπείας λόγω αναμονής αποτελεσμάτων καλλιέργειας αποτελεί παράγοντα που σταθμίζεται έναντι του οφέλους ακριβέστερης επιλογής σχήματος, ανάλογα με την κλινική εικόνα.
Πηγές
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (hsg.gr). Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
