H. pylori: Θεραπεία Διάσωσης Δεύτερης Γραμμής μετά από Αποτυχία Εκρίζωσης
Η αποτυχία εκρίζωσης H. pylori πρώτης γραμμής απαιτεί επιλογή σχήματος διάσωσης δεύτερης γραμμής βάσει του σχήματος που χρησιμοποιήθηκε αρχικά, σύμφωνα με Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022). Η επιλογή εξαρτάται από το σχήμα που απέτυχε, τα τοπικά επιδημιολογικά δεδομένα αντίστασης και την κλινική εκτίμηση. Λεπτομέρειες παρέχονται στον πίνακα αποφάσεων παρακάτω και στη λειτουργία ΤΝ.
Αναζητάτε σχήμα διάσωσης H. pylori βάσει αποτυχημένης πρώτης γραμμής;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στις συστάσεις Maastricht VI για θεραπεία διάσωσης δεύτερης γραμμής, συμπεριλαμβανομένων των επιλογών PBMT και λεβοφλοξασίνης, καθώς και κριτηρίων για καλλιέργεια ευαισθησίας, βασισμένα σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΚλινικά Δεδομένα κατά Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Η επιλογή σχήματος διάσωσης δεύτερης γραμμής H. pylori εξαρτάται πρωτίστως από το σχήμα που χρησιμοποιήθηκε στην πρώτη γραμμή. Το Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) παρέχει σαφείς κατευθύνσεις για κάθε σενάριο αποτυχίας, ενώ τονίζει τη σημασία της καλλιέργειας ευαισθησίας πριν από την έναρξη σχήματος διάσωσης.
Πίνακας Αποφάσεων Θεραπείας Διάσωσης Δεύτερης Γραμμής
| Αποτυχημένο σχήμα πρώτης γραμμής | Προτιμητέο σχήμα δεύτερης γραμμής | Εναλλακτικό σχήμα | Διάρκεια |
|---|---|---|---|
| PAC τριπλό (ΑΑΠ + αμοξ. + κλαριθρ.) | PBMT (τετραπλός βισμουθίου) | Τριπλό λεβοφλοξασίνης (εφ' όσον ευαίσθητο) | 14 ημέρες |
| PBMT (τετραπλός βισμουθίου) | Τριπλό λεβοφλοξασίνης | Κλαριθρομυκίνη μόνο εφ' όσον επιβεβαιωθεί ευαισθησία | 14 ημέρες |
| PACM σύγχρονη (ΑΑΠ + αμοξ. + κλαριθρ. + μετρ.) | PBMT (τετραπλός βισμουθίου) | Τριπλό λεβοφλοξασίνης (εφ' όσον ευαίσθητο) | 14 ημέρες |
Ρόλος Καλλιέργειας και Αντιβιογράμματος
- Συνιστάται πριν από κάθε σχήμα διάσωσης, ιδίως για φθοριοκινολόνες και κλαριθρομυκίνη
- Υποχρεωτική μετά από δύο αποτυχημένες απόπειρες εκρίζωσης
- Εναλλακτική: μοριακή διαγνωστική (PCR σε βιοψία) για φθοριοκινολόνες και κλαριθρομυκίνη
- Απαραίτητη για κατευθυνόμενη επιλογή τρίτης γραμμής
Πεδίο Εφαρμογής
- Σε ασθενείς με αποτυχία εκρίζωσης H. pylori πρώτης γραμμής (PAC τριπλό, PBMT ή PACM)
- Για κλινική λήψη απόφασης βάσει του προηγούμενου σχήματος και των τοπικών δεδομένων αντίστασης
- Πριν από την έναρξη λεβοφλοξασίνης ή κλαριθρομυκίνης ως διάσωση (αξιολόγηση ευαισθησίας)
- Σε συνδυασμό με παραπομπή σε γαστρεντερολόγο μετά από δεύτερη αποτυχία
Περιορισμοί
- Τα τοπικά δεδομένα αντίστασης στις φθοριοκινολόνες στην Ελλάδα δεν είναι ομοιόμορφα διαθέσιμα· συνιστάται επικοινωνία με τοπικό μικροβιολογικό εργαστήριο.
- Η καλλιέργεια H. pylori είναι εφαρμόσιμη μόνο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση· η PCR διαγνωστική αποτελεί εναλλακτική για εξωτερικούς ασθενείς.
- Το τριπλό σχήμα με λεβοφλοξασίνη δεν συνιστάται χωρίς δεδομένα ευαισθησίας σε περιοχές με αυξημένη αντίσταση στις φθοριοκινολόνες.
- Η απόφαση για σχήμα διάσωσης λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό βάσει της συνολικής κλινικής εικόνας και του ιστορικού αντιβιοτικών του ασθενούς.
Πηγές
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας. Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
