Θεραπεία H. pylori: Σχήματα Εκρίζωσης Πρώτης Γραμμής
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), η επιλογή του σχήματος εκρίζωσης πρώτης γραμμής για λοίμωξη από H. pylori εξαρτάται από το τοπικό ποσοστό αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη. Στον παρακάτω πίνακα και στη λειτουργία ΤΝ παρουσιάζονται και οι τρεις καθιερωμένες προσεγγίσεις πρώτης γραμμής με τα αντίστοιχα κριτήρια επιλογής.
Αναζητάτε σύγκριση σχημάτων εκρίζωσης H. pylori βάσει τοπικής αντίστασης;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στις συστάσεις Maastricht VI, σύγκριση σχημάτων πρώτης και δεύτερης γραμμής και δεδομένα τοπικής αντίστασης, βασισμένα σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση για 14 αγορές Mediately.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΚλινικά Δεδομένα κατά Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Σύμφωνα με τις οδηγίες EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022), το τοπικό ποσοστό αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη αποτελεί το βασικό κριτήριο επιλογής σχήματος εκρίζωσης πρώτης γραμμής για λοίμωξη από H. pylori. Οι οδηγίες διακρίνουν τρεις καθιερωμένες προσεγγίσεις πρώτης γραμμής. Για λεπτομερή σύγκριση κατά κριτήρια και ποσοστά εκρίζωσης, ανατρέξτε στον παρακάτω πίνακα και στη λειτουργία ΤΝ.
Σχήματα Εκρίζωσης H. pylori Πρώτης Γραμμής
| Σχήμα | Φάρμακα | Διάρκεια | Ένδειξη (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Τριπλό με κλαριθρομυκίνη (PAC) | ΑΑΠ 2× ημερησίως + αμοξικιλλίνη 1 g 2× ημερησίως + κλαριθρομυκίνη 500 mg 2× ημερησίως | 14 ημέρες | Τοπική αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη ≤ 15 % |
| Τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου (PBMT) | ΑΑΠ 2× ημερησίως + βισμούθιο υποκιτρικό 120 mg 4× ημερησίως + μετρονιδαζόλη 400 mg 3× ημερησίως + τετρακυκλίνη 500 mg 4× ημερησίως | 14 ημέρες | Όλες οι περιοχές· προτιμητέο όταν αντίσταση > 15 % |
| Σύγχρονη θεραπεία (PACM) | ΑΑΠ 2× ημερησίως + αμοξικιλλίνη 1 g 2× ημερησίως + κλαριθρομυκίνη 500 mg 2× ημερησίως + μετρονιδαζόλη 400 mg 2× ημερησίως | 14 ημέρες | Εναλλακτικό σχήμα όταν το βισμούθιο δεν είναι διαθέσιμο |
Πεδίο Εφαρμογής
- Κατά τη λήψη απόφασης για θεραπεία πρώτης γραμμής εκρίζωσης H. pylori σε ενήλικες σε εξωτερική βάση
- Πριν από τη χορήγηση θεραπείας, ελέγξτε τα τοπικά δεδομένα αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη (ΕΟΦ ή τοπική μικροβιολογική έκθεση)
- Για επιβεβαίωση εκρίζωσης ≥ 4 εβδομάδες μετά τη λήξη της θεραπείας με δοκιμασία αναπνοής ουρίας (UBT) ή δοκιμασία αντιγόνου κοπράνων
- Σε ασθενείς με δυσπεψία, έλκος ή λέμφωμα MALT όπου έχει επιβεβαιωθεί λοίμωξη από H. pylori
Περιορισμοί
- Τα ποσοστά αντίστασης διαφέρουν μεταξύ περιοχών· τα τοπικά δεδομένα έχουν προτεραιότητα έναντι γενικών εκτιμήσεων.
- Οι οδηγίες δεν καλύπτουν ειδικές ομάδες: εγκύους (αποφυγή τετρακυκλίνης), ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλλίνη ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (προσαρμογή δόσης βισμουθίου).
- Η θεραπεία εκρίζωσης δεν υποκαθιστά την ενδοσκοπική αξιολόγηση σε ασθενείς με υποψία επιπλοκών (κακοήθεια, αιμορραγία).
- Σε ασθενείς με προηγούμενη χορήγηση μακρολιδών ή μετρονιδαζόλης, ο κίνδυνος αντίστασης είναι αυξημένος και η καλλιέργεια ευαισθησίας συνιστάται πριν από τη χορήγηση.
Πηγές
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (hsg.gr). Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
