H. pylori σε Παιδιά: Αντίσταση στην Κλαριθρομυκίνη και Επιλογή Θεραπείας κατά ESPGHAN/NASPGHAN
Η κοινή οδηγία ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017) αποδίδει στην ευαισθησία-καθοδηγούμενη θεραπεία μεγαλύτερη προτεραιότητα στον παιδιατρικό πληθυσμό σε σχέση με την προσέγγιση των ενηλίκων κατά Maastricht VI. Η διαφοροποίηση αφορά τόσο τη διαγνωστική στρατηγική όσο και την επιλογή σχήματος όταν η ευαισθησία δεν είναι γνωστή. Σύγκριση σεναρίων και τα αντίστοιχα σχήματα παρέχονται στον πίνακα και στη λειτουργία ΤΝ παρακάτω.
Ποιο σχήμα εκρίζωσης επιλέγετε σε παιδί με άγνωστη ευαισθησία στην κλαριθρομυκίνη;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στις συστάσεις ESPGHAN/NASPGHAN για ευαισθησία-καθοδηγούμενη θεραπεία, εναλλακτικά σχήματα σε σχετική αντίσταση και διάρκεια θεραπείας σε παιδιά, βασισμένες σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΚλινικό Πλαίσιο κατά ESPGHAN/NASPGHAN 2016
Η κοινή οδηγία ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. JPGN 2017;64:991-1003) καθορίζει τη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση της λοίμωξης από H. pylori σε παιδιά και εφήβους. Σε αντίθεση με την εμπειρική, test-and-treat προσέγγιση που κυριαρχεί στους ενήλικες, η οδηγία προτείνει, όταν πραγματοποιείται επεμβατική διερεύνηση δυσπεπτικών συμπτωμάτων, τη λήψη βιοψίας για καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία ευαισθησίας, ώστε η επιλογή σχήματος να καθοδηγείται από το αποτέλεσμα όποτε αυτό είναι εφικτό. Η διαφοροποίηση αυτή σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του παιδιατρικού πληθυσμού ως προς τη διαχείριση αντιβιοτικών. Σύγκριση σεναρίων ευαισθησίας και αντίστοιχων σχημάτων παρέχεται στον πίνακα παρακάτω.
Επιλογή Σχήματος Ανάλογα με Ευαισθησία και Τοπική Αντίσταση
| Σενάριο ευαισθησίας/αντίστασης | Συνιστώμενο σχήμα (ESPGHAN/NASPGHAN 2016) |
|---|---|
| Τεκμηριωμένη ευαισθησία στην κλαριθρομυκίνη (καλλιέργεια/μοριακή δοκιμασία) | Τριπλό σχήμα με κλαριθρομυκίνη, 14 ημέρες |
| Τεκμηριωμένη αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη | Τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου ή τριπλό σχήμα με μετρονιδαζόλη, 14 ημέρες |
| Άγνωστη ευαισθησία, χαμηλός τοπικός/περιφερειακός επιπολασμός αντίστασης | Τριπλό σχήμα με κλαριθρομυκίνη δυνατό, βάσει τοπικών δεδομένων, 14 ημέρες |
| Άγνωστη ευαισθησία, σχετικός τοπικός/περιφερειακός επιπολασμός αντίστασης | Τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου ή τριπλό σχήμα με μετρονιδαζόλη προτιμώνται, 14 ημέρες |
| Αποτυχία προηγούμενης θεραπείας | Καθοδήγηση από αποτέλεσμα ευαισθησίας όπου είναι διαθέσιμο· σχήματα με φθοριοκινολόνες γενικά όχι πρώτη επιλογή |
Η δοσολογία σε όλα τα σχήματα είναι βάρους-εξαρτώμενη και καθορίζεται σύμφωνα με το τοπικό παιδιατρικό formulary.
Παράγοντες που Καθορίζουν την Επιλογή Θεραπείας σε Παιδιά
- Διενέργεια ενδοσκόπησης με βιοψία, ως ευκαιρία για καλλιέργεια ή μοριακή δοκιμασία ευαισθησίας
- Τοπικά ή περιφερειακά επιδημιολογικά δεδομένα αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη
- Προηγούμενη έκθεση σε μακρολίδες ή προηγούμενη αποτυχία εκρίζωσης
- Ηλικία, σωματικό βάρος και δυνατότητα δοσολογίας σύμφωνα με το τοπικό παιδιατρικό formulary
- Περιορισμένα δεδομένα ασφάλειας ορισμένων κατηγοριών αντιβιοτικών, όπως οι φθοριοκινολόνες, στον παιδιατρικό πληθυσμό
Πεδίο Εφαρμογής
- Σε παιδιά και εφήβους με ένδειξη για ενδοσκόπηση/βιοψία λόγω δυσπεπτικών συμπτωμάτων
- Κατά τη λήψη απόφασης θεραπείας πρώτης γραμμής όταν το αποτέλεσμα ευαισθησίας είναι διαθέσιμο
- Κατά την εμπειρική επιλογή σχήματος όταν η ευαισθησία δεν είναι γνωστή, με βάση τα τοπικά ή περιφερειακά δεδομένα αντίστασης
- Δεν καλύπτει συγκεκριμένες δοσολογίες ανά βάρος· η δοσολογία καθορίζεται σύμφωνα με το τοπικό παιδιατρικό formulary
Περιορισμοί
- Η οδηγία ESPGHAN/NASPGHAN 2016 αντικατοπτρίζει τα δεδομένα και τις θεραπευτικές επιλογές της περιόδου δημοσίευσής της· τοπικά πρωτόκολλα ενδέχεται να διαφέρουν.
- Τα δεδομένα αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη στον παιδιατρικό πληθυσμό στην Ελλάδα δεν είναι ομοιόμορφα διαθέσιμα από όλες τις περιοχές· τα ενημερωμένα στοιχεία του ΕΟΦ αποτελούν συμπληρωματική πηγή.
- Η δοσολογία είναι βάρους-εξαρτώμενη και δεν περιλαμβάνεται στη σελίδα αυτή· καθορίζεται σύμφωνα με το τοπικό παιδιατρικό formulary.
- Η επιλογή σχήματος σε παιδιά με συνοδά νοσήματα ή προηγούμενη πολλαπλή αποτυχία εκρίζωσης σχετίζεται με εξατομικευμένη κρίση ειδικού παιδιατρικού γαστρεντερολόγου.
Πηγές
- Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
- European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). espghan.org
- North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). naspghan.org
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (hsg.gr). Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
