H. pylori: Τριπλό Σχήμα Έναντι Τετραπλού Συνδυασμού Βισμουθίου σε Αντίσταση στην Κλαριθρομυκίνη
Η σύγκριση μεταξύ του τριπλού σχήματος με κλαριθρομυκίνη (PAC) και του τετραπλού συνδυασμού βισμουθίου (PBMT) στο πλαίσιο τεκμηριωμένης ή πιθανής αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη αφορά ποσοστά εκρίζωσης, διάρκεια θεραπείας και ανοχή, κατά Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022). Τα στοιχεία σύγκρισης και τα κριτήρια επιλογής σχήματος παρατίθενται στον πίνακα και στη λειτουργία ΤΝ παρακάτω.
Αναζητάτε σύγκριση ποσοστών εκρίζωσης τριπλού σχήματος και τετραπλού βισμουθίου για H. pylori;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στα δεδομένα Maastricht VI για τα ποσοστά εκρίζωσης, τη διάρκεια και την ανοχή του τριπλού σχήματος και του τετραπλού συνδυασμού βισμουθίου, βασισμένη σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΠοσοστά Εκρίζωσης: Τριπλό Σχήμα Έναντι Τετραπλού Βισμουθίου
Κατά Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), το ποσοστό εκρίζωσης του τριπλού σχήματος με κλαριθρομυκίνη εξαρτάται άμεσα από την ευαισθησία του στελέχους, με σημαντική πτώση παρουσία αντίστασης. Ο τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου δεν βασίζεται στην κλαριθρομυκίνη και διατηρεί συγκρίσιμα ποσοστά εκρίζωσης ανεξαρτήτως αντίστασης σε αυτήν. Τα αναλυτικά στοιχεία σύγκρισης, καθώς και οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή σχήματος στον μεμονωμένο ασθενή, παρατίθενται στον πίνακα παρακάτω.
Σύγκριση Σχημάτων: Αποτελεσματικότητα, Διάρκεια, Ανοχή
| Χαρακτηριστικό | Τριπλό σχήμα (PAC) | Τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου (PBMT) |
|---|---|---|
| Ποσοστό εκρίζωσης παρουσία αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη | Σημαντικά μειωμένο (< 70 %) | Διατηρείται υψηλό (85–90 % και άνω) ανεξαρτήτως αντίστασης στην κλαριθρομυκίνη |
| Ποσοστό εκρίζωσης σε ευαίσθητα στελέχη | Υψηλό (> 90 %) | Υψηλό (> 90 %) |
| Συνιστώμενη διάρκεια | 14 ημέρες | 10–14 ημέρες |
| Σκευάσματα και δοσολογία | Λιγότερα σκευάσματα, απλούστερο σχήμα | Περισσότερα σκευάσματα, τετράκις ημερησίως δοσολογία βισμουθίου |
| Ανοχή και συμμόρφωση | Καλύτερη ανοχή, απλούστερο σχήμα λήψης | Συχνότερες ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες (σκούρα κόπρανα, γευστικές διαταραχές), μεγαλύτερος αριθμός δισκίων |
| Ένδειξη κατά Maastricht VI | Τοπική αντίσταση ≤ 15 % ή τεκμηριωμένη ευαισθησία | Τοπική αντίσταση > 15 %, άγνωστη αντίσταση, ή προηγούμενη έκθεση σε μακρολίδες |
Κριτήρια Επιλογής Σχήματος
- Ο τετραπλός συνδυασμός βισμουθίου προτιμάται όταν υπάρχει τεκμηριωμένη ή πιθανή αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη (ιστορικό μακρολιδών, προηγούμενη αποτυχία εκρίζωσης)
- Το τριπλό σχήμα (PAC) παραμένει επιλογή όταν υπάρχει τεκμηριωμένη ευαισθησία στην κλαριθρομυκίνη μέσω καλλιέργειας ή μοριακής δοκιμασίας, ή τοπική αντίσταση ≤ 15 %
- Η ανοχή σε πολυφαρμακία και η δυνατότητα συμμόρφωσης με συχνότερη δοσολογία αποτελούν παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή του PBMT
- Η διαθεσιμότητα σκευάσματος βισμουθίου στην Ελλάδα αποτελεί πρακτικό κριτήριο επιλογής σχήματος
Πεδίο Εφαρμογής
- Κατά τη σύγκριση σχημάτων πρώτης γραμμής σε τεκμηριωμένη ή πιθανή αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη
- Σε ασθενείς με ιστορικό αποτυχίας τριπλού σχήματος
- Κατά την αξιολόγηση ανοχής και συμμόρφωσης πριν την επιλογή σχήματος
- Κατά τη σύγκριση ποσοστών εκρίζωσης μεταξύ σχημάτων για τεκμηρίωση κλινικής απόφασης
Περιορισμοί
- Οι συγκρίσεις ποσοστών εκρίζωσης προέρχονται από μετα-αναλύσεις με ετερογένεια στον πληθυσμό μελέτης και τα τοπικά ποσοστά αντίστασης.
- Η ανοχή στο PBMT ποικίλλει ατομικά, και η κλινική κρίση παραμένει απαραίτητη για την επιλογή σχήματος σε κάθε ασθενή.
- Η διαθεσιμότητα σκευασμάτων βισμουθίου στην Ελλάδα ενδέχεται να διαφέρει ανά φαρμακείο και περιοχή.
- Δεδομένα ευαισθησίας ανά μεμονωμένο ασθενή, όταν διαθέσιμα μέσω καλλιέργειας ή μοριακής δοκιμασίας, υπερισχύουν των πληθυσμιακών εκτιμήσεων ποσοστών εκρίζωσης.
Πηγές
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (hsg.gr). Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
