H. pylori: Θεραπεία Τρίτης Γραμμής και Αντιβιογράμμα-Κατευθυνόμενη Αγωγή
Μετά από δύο αποτυχημένες απόπειρες εκρίζωσης H. pylori, η καλλιέργεια και το αντιβιογράμμα αποτελούν υποχρεωτικό βήμα πριν από κάθε περαιτέρω θεραπεία, σύμφωνα με Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022). Οι επιλογές τρίτης γραμμής περιλαμβάνουν τριπλό σχήμα ριφαβουτίνης και θεραπεία υψηλής δόσης διπλής αμοξικιλλίνης (HDDT), ενώ μετά από τρεις αποτυχίες συνιστάται παραπομπή σε ειδικό γαστρεντερολόγο. Λεπτομέρειες παρέχονται στον πίνακα επιλογών τρίτης γραμμής και στη λειτουργία ΤΝ παρακάτω.
Αναζητάτε επιλογές τρίτης γραμμής για H. pylori μετά από δύο αποτυχημένες εκριζώσεις;
Η λειτουργία ΤΝ παρέχει πρόσβαση στα σχήματα τρίτης γραμμής (ριφαβουτίνη, HDDT), στα κριτήρια για υποχρεωτικό αντιβιογράμμα και στις ενδείξεις παραπομπής σε ειδικό γαστρεντερολόγο, βασισμένα σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση.
Ρωτήστε στη λειτουργία ΤΝΚλινικά Δεδομένα κατά Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Μετά από δύο αποτυχημένες απόπειρες εκρίζωσης H. pylori, η κλινική απόφαση για τρίτη γραμμή απαιτεί υποχρεωτικά αντιβιογράμμα και, εφόσον υπάρχει δυνατότητα, παραπομπή σε ειδικό γαστρεντερολόγο. Τα κύρια σχήματα τρίτης γραμμής που τεκμηριώνονται από το Maastricht VI είναι το τριπλό σχήμα ριφαβουτίνης και η θεραπεία υψηλής δόσης διπλής αμοξικιλλίνης (HDDT).
Επιλογές Θεραπείας Τρίτης Γραμμής H. pylori
| Σχήμα | Συνιστώσες | Δόση | Διάρκεια | Κύρια Προφύλαξη |
|---|---|---|---|---|
| Τριπλό ριφαβουτίνης | ΑΑΠ 2× + αμοξικιλλίνη 1 g 2× + ριφαβουτίνη 150 mg 2× | Ημερησίως | 10–14 ημέρες | Μυελοτοξικότητα: παρακολούθηση CBC |
| HDDT (υψηλή δόση διπλής αμοξ.) | Εσομεπραζόλη 40 mg 2× + αμοξικιλλίνη 1 g 3× | Ημερησίως | 14 ημέρες | Αλλεργία πενικιλλίνης: αντενδείκνυται |
Υποχρεωτικό Αντιβιογράμμα: Κλινικές Ενδείξεις
- Μετά από δύο αποτυχημένες απόπειρες εκρίζωσης (υποχρεωτικό κατά Maastricht VI)
- Πριν από χρήση ριφαβουτίνης, λεβοφλοξασίνης ή κλαριθρομυκίνης ως διάσωση
- Καλλιέργεια από βιοψία ενδοσκόπησης ή μοριακή διαγνωστική (PCR) για φθοριοκινολόνες και κλαριθρομυκίνη
- Σε ασθενείς με ≥ 3 αποτυχίες: παραπομπή σε ειδικό γαστρεντερολόγο
Παρακολούθηση Ριφαβουτίνης
- Πλήρης αιματολογική εξέταση (CBC) πριν από έναρξη και κατά τη διάρκεια αγωγής
- Έλεγχος για ενεργό φυματίωση πριν από έναρξη (κίνδυνος επιλογής ανθεκτικών στελεχών μυκοβακτηρίου)
- Αναφορά συμπτωμάτων μυελοκαταστολής (πυρετός, αιμορραγία, κόπωση) κατά τη διάρκεια αγωγής
Πεδίο Εφαρμογής
- Σε ασθενείς με δύο ή περισσότερες αποτυχημένες απόπειρες εκρίζωσης H. pylori
- Βάσει αντιβιογράμματος ή μοριακής διαγνωστικής για κατευθυνόμενη επιλογή τρίτης γραμμής
- Παραπομπή σε ειδικό γαστρεντερολόγο μετά από τρεις ή περισσότερες αποτυχίες
- Για αξιολόγηση σκοπιμότητας ριφαβουτίνης σε ασθενείς χωρίς αντένδειξη μυελοτοξικότητας
Περιορισμοί
- Η ριφαβουτίνη δεν είναι πάντοτε διαθέσιμη σε όλες τις ελληνικές φαρμακευτικές αγορές· επιβεβαίωση διαθεσιμότητας πριν από συνταγογράφηση.
- Η μυελοτοξικότητα ριφαβουτίνης απαιτεί τακτική αιματολογική παρακολούθηση που δεν είναι πάντοτε εφαρμόσιμη σε εξωτερικούς ασθενείς.
- Το HDDT παρουσιάζει περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με μεταβολιστές CYP2C19 που μεταβολίζουν γρήγορα τους ΑΑΠ· η εσομεπραζόλη αποτελεί προτιμητέο ΑΑΠ για το σχήμα αυτό.
- Η απόφαση για τρίτη γραμμή λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό βάσει της συνολικής κλινικής εικόνας, των αποτελεσμάτων αντιβιογράμματος και της κλινικής ανάγκης εκρίζωσης.
Πηγές
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ). eof.gr
- Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας (ΕΕΓ). hsg.gr
Ανασκόπηση: Mediately, Ιούλιος 2026. Πηγές: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ΕΟΦ, Ελληνική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας. Το Mediately παρέχει πρόσβαση σε δημοσιευμένη κλινική τεκμηρίωση. Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας δεν αντικαθιστά την ατομική κλινική κρίση ή τις τοπικές οδηγίες για φαρμακευτικά προϊόντα.
