BUTAVATE CUT.SOL 0,05%

Ψωρίαση και εμμένοντα εκζέματα του τριχωτού της κεφαλής.

Η προπιονική κλομπεταζόλη είναι ένα πολύ ισχυρό τοπικό κορτικοστεροειδές το οποίο ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη βραχυχρόνια θεραπεία παθήσεων που δεν ανταποκρίνονται ικανοποιητικά σε στεροειδή με ηπιότερη δράση.

Για τοπική εφαρμογή στο τριχωτό της κεφαλής.

Μία μικρή ποσότητα κλομπεταζόλης θα πρέπει να εφαρμόζεται στο τριχωτό της κεφαλής βράδυ και πρωί μέχρι να σημειωθεί βελτίωση.

Στη συνέχεια η βελτίωση μπορεί να διατηρηθεί με εφαρμογή άπαξ ημερησίως ή λιγότερο συχνά.

Λόγω της εύφλεκτης φύσης του δερματικού διαλύματος Butavate, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν το κάπνισμα ή να βρίσκονται κοντά σε ανοιχτή φωτιά κατά την εφαρμογή και αμέσως μετά τη χρήση.

Παιδιά

Το Butavate αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.

Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών και γενικά, απαιτούν μικρότερης διάρκειας θεραπευτικούς κύκλους και λιγότερο ισχυρούς παράγοντες από τους ενήλικες.

Θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν χρησιμοποιείται το Butavate ώστε να διασφαλίζεται ότι η ποσότητα που εφαρμόζεται είναι η ελάχιστη δυνατή που προσφέρει θεραπευτικό όφελος σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Ηλικιωμένοι

Οι κλινικές μελέτες δεν έχουν εντοπίσει διαφορές ως προς την ανταπόκριση ανάμεσα σε ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς. Η μεγαλύτερη συχνότητα ελαττωμένης ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας στους ηλικιωμένους μπορεί να καθυστερήσει την απέκκριση σε περίπτωση συστηματικής απορρόφησης. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα και η όσο το δυνατόν μικρότερη διάρκεια χορήγησης για την επίτευξη του επιθυμητού κλινικού οφέλους.

Νεφρική / Ηπατική Δυσλειτουργία

Σε περίπτωση συστηματικής απορρόφησης (όταν η εφαρμογή αφορά μία μεγάλη επιφάνεια για παρατεταμένη περίοδο), ο μεταβολισμός και η απέκκριση μπορεί να καθυστερήσουν, αυξάνοντας, ως εκ τούτου, τον κίνδυνο συστηματικής τοξικότητας. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα και η όσο το δυνατόν μικρότερη διάρκεια χορήγησης για την επίτευξη του επιθυμητού κλινικού οφέλους.

• Λοιμώξεις του τριχωτού της κεφαλής.

• Το Butavate αντενδείκνυται σε δερματοπάθειες σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, περιλαμβανομένης της δερματίτιδας.

Το Butavate θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό υπερευαισθησίας σε τοπικά κορτικοστεροειδή ή σε κάποιο από τα έκδοχα του σκευάσματος. Οι τοπικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (βλέπε παράγραφο 4.8) μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα κατάστασης που βρίσκεται υπό θεραπεία.

Εκδηλώσεις υπερκορτιζολαιμίας (σύνδρομο Cushing) και αναστρέψιμη καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ), που οδηγεί σε γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια, μπορεί να συμβεί σε μερικά άτομα ως αποτέλεσμα αυξημένης συστηματικής απορρόφησης τοπικών στεροειδών. Αν παρατηρηθεί κάτι από τα παραπάνω, διακόψτε σταδιακά το φάρμακο μειώνοντας τη συχνότητα εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές. Η απότομη διακοπή θεραπείας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 4.8).

Παράγοντες κινδύνου για αυξημένη συστηματική δράση αποτελούν:

• Η ισχύς και η σύνθεση του τοπικού στεροειδούς

• Η διάρκεια εφαρμογής/χορήγησης

• Η εφαρμογή σε μεγάλη επιφάνεια

• Η χρήση σε επικαλυμμένες περιοχές του δέρματος, π.χ., σε παρατριμματικές περιοχές ή περιοχές υπό στεγανή επίδεση..

• Η αυξανόμενη ενυδάτωση στην κερατίνη στιβάδα.

• Η χρήση σε περιοχές λεπτού δέρματος όπως το πρόσωπο

• Η χρήση σε δέρμα με αμυχές ή σε καταστάσεις, οποίες μπορεί να υπάρχει βλάβη του δερματικού φραγμού

• Σε σύγκριση με ενήλικες, τα παιδιά και τα βρέφη μπορεί να απορροφούν αναλογικά μεγαλύτερες ποσότητες τοπικών κορτικοστεροειδών και έτσι να είναι πιο ευάλωτα σε συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά έχουν ανώριμο δερματικό φραγμό και μεγαλύτερη αναλογία επιφάνειας βάρος σώματος συγκριτικά με ενήλικες.

  Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οστεονέκρωσης, σοβαρών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της νεκρωτικής περιτονίτιδας-necrotizing fasciitis) και συστημικής ανοσοκαταστολής (μερικές φορές με αποτέλεσμα αναστρέψιμες βλάβες σαρκώματος Kaposi) με μακροχρόνια χρήση προπιονικής κλομπεταζόλης πέραν των συνιστώμενων δόσεων (βλέπε παράγραφο 4.2). Σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς χρησιμοποιούσαν ταυτόχρονα άλλα ισχυρά από του στόματος/τοπικά κορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά (π.χ. μεθοτρεξάτη, μυκοφαινολάτη μοφετίλη). Εάν η θεραπεία με τοπικά κορτικοστεροειδή κλινικά δικαιολογείται πέραν των 4 εβδομάδων, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρήσης ενός λιγότερο ισχυρού σκευάσματος κορτικοστεροειδούς.

  Παιδιά

  Σε βρέφη και παιδιά ηλικίας μικρότερης των 12 ετών, η μακροχρόνια, συνεχής θεραπεία με τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να αποφεύγεται όπου είναι δυνατό, καθώς μπορεί να συμβεί επινεφριδιακή καταστολή.

  Τα παιδιά είναι ποιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη ατροφικών μεταβολών με τη χρήση τοπικών κορτικοστερποειδών. Εάν απαιτείται η χρήση του Butavate σε παιδιά, συνιστάται η θεραπεία να περιορίζεται σε λίγες μόνο ημέρες και να αξιολογείται εβδομαδιαία.

  Κίνδυνος λοίμωξης από την επίδεση

  Οι βακτηριακές λοιμώξεις ευνοούνται από θερμές, υγρές συνθήκες που δημιουργούνται εντός των δερματικών πτυχών ή από την στεγανή επίδεση. Όταν χρησιμοποιείται στεγανή επίδεση, το δέρμα θα πρέπει να καθαρίζεται πριν την εφαρμογή επίδεσης.

  Χρήση στην ψωρίαση

  Τα τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στην ψωρίαση καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί υποτροπές, ανάπτυξη αντοχής, κίνδυνος γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης και ανάπτυξη τοπικής και συστηματικής τοξικότητας λόγω εξασθενημένης λειτουργίας του φραγμού του δέρματος. Εάν χρησιμοποιηθούν στην ψωρίαση είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά ο ασθενής.

  Ταυτόχρονη λοίμωξη

  Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία όταν αντιμετωπίζονται φλεγμονώδεις βλάβες που έχουν μολυνθεί. Κάθε εξάπλωση λοίμωξης απαιτεί διακοπή θεραπείας με τοπικό κορτικοστεροειδές και χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας.

  Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν

  • το κάπνισμα κατά την εφαρμογή του δερματικού διαλύματος στο τριχωτό της κεφαλής

  • τη φωτιά, τη φλόγα και τη θερμότητα περιλαμβανομένης χρήσης του στεγνωτήρα μαλλιών μετά την εφαρμογή

Οπτική διαταραχή

Ενδέχεται να αναφερθεί οπτική διαταραχή με τη συστηματική και τοπική χρήση κορτικοστεροειδών. Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα, όπως θαμπή όραση ή άλλες οπτικές διαταραχές, τότε θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο παραπομπής του ασθενούς σε οφθαλμίατρο για την αξιολόγηση των πιθανών αιτιών που ενδέχεται να περιλαμβάνουν καταρράκτη, γλαύκωμα ή σπάνιες ασθένειες, όπως κεντρική ορώδης χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια και που έχουν αναφερθεί μετά τη χρήση συστηματικών και τοπικών κορτικοστεροειδών.

Συγχορηγούμενα φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν το CYP3A4 (π.χ. ριτοναβίρη, ιτρακοναζόλη) έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλουν το μεταβολισμό των κορτικοστεροειδών, οδηγώντας σε αυξημένη συστηματική έκθεση. Ο βαθμός στον οποίον η αλληλεπίδραση αυτή είναι κλινικά σημαντική εξαρτάται από τη δόση και την οδό χορήγησης των κορτικοστεροειδών, καθώς και από την ισχύ του αναστολέα του CYP3A4.

Γονιμότητα

Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αξιολόγηση επίδρασης των τοπικών κορτικοστεροειδών στην ανθρώπινη γονιμότητα. Η χορήγηση κλομπεταζόλης υποδορίως σε αρουραίους δεν είχε επίδραση στην ικανότητα ζευγαρώματος, ωστόσο στην υψηλότερη δόση μειώθηκε η γονιμότητα (βλέπε παράγραφο 5.3).

Κύηση

Τα στοιχεία από τη χρήση του Butavate σε έγκυες γυναίκες είναι περιορισμένα.

Η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών σε ζώα που εγκυμονούν μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη (βλέπε παράγραφο 5.3).

Η σημασία αυτού του ευρήματος σε ανθρώπους δεν έχει τεκμηριωθεί. Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια κύησης θα πρέπει να εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για την ελάχιστη δυνατή διάρκεια.

Θηλασμός

Η ασφαλής χρήση των τοπικών κορτικοστεροειδών κατά τη γαλουχία δεν έχει τεκμηριωθεί.

Δεν είναι γνωστό αν η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή συστηματική απορρόφηση ώστε να υπάρξει απέκκριση ανιχνεύσιμης ποσότητας στο μητρικό γάλα.

Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια του θηλασμού θα πρέπει εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το βρέφος.

Αν χρησιμοποιείται κατά τη γαλουχία το Butavate, θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με τους μαστούς ώστε να αποφευχθεί τυχαία κατάποση από το βρέφος.

Δεν υπάρχουν μελέτες διερεύνησης επίδρασης του Butavate στην ικανότητα οδήγησης ή χειρισμού μηχανημάτων. Με βάση το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών του τοπικά χορηγούμενου Butavate, δεν αναμένεται επιζήμια επίδραση σε τέτοιες δραστηριότητες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται παρακάτω ανά κατηγορία συστήματος οργάνων του MedDRA και ανά συχνότητα. Οι συχνότητες ορίζονται ως πολύ συχνές (

≥1/10), συχνές (≥1/100 και <1/10), όχι συχνές (≥1/1000 και <1/100), σπάνιες (≥ 1/10,000 και <1/1000) και πολύ σπάνιες (<1/10,000) συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων αναφορών.

Στοιχεία μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου

Λοιμώξεις και Παρασιτώσεις

Πολύ σπάνιες Ευκαιριακές λοιμώξεις Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Τοπική υπερευαισθησία Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Πολύ σπάνιες: Καταστολή του άξονα υποθαλάμου–υπόφυσης–επινεφριδίων (ΥΥΕ):

Χαρακτηριστικά συνδρόμου Cushing (π.χ. πανσεληνοειδές προσωπείο, κεντρική παχυσαρκία), καθυστερημένη αύξηση σωματικού βάρους/καθυστέρηση ανάπτυξης στα παιδιά, οστεοπόρωση, υπεργλυκαιμία/γλυκοζουρία, υπέρταση, αυξημένο σωματικό βάρος/παχυσαρκία, μειωμένα επίπεδα ενδογενούς κορτιζόλης, αλωπεκία, τριχορρηξία

Οφθαλμικές διαταραχές

Πολύ σπάνιες Καταρράκτης, γλαύκωμα

Μη γνωστής συχνότητας: Όραση θαμπή κεντρική ορώδης

χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια (βλέπε παράγραφο 4.4)

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Συχνές Κνησμός, τοπικός δερματικός καύσος/πόνος στο δέρμα Όχι συχνές: Τοπική ατροφία*, ραβδώσεις*, τηλεαγγειεκτασίες*

Πολύ σπάνιες Λέπτυνση του δέρματος*, ζάρωμα του δέρματος*, ξηρότητα του δέρματος*, μεταβολές στον χρωματισμό*, υπερτρίχωση, παροξυσμοί των υποκείμενων συμπτωμάτων, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής/δερματίτιδα, φλυκταινώδης ψωρίαση, ερύθημα, εξάνθημα, κνίδωση, ακμή.

Γενικές διαταραχές και καταστάσεις οδού χορήγησης

Πολύ σπάνιες: Ερεθισμός/πόνος στο σημείο εφαρμογής

*Δερματικά χαρακτηριστικά δευτερογενώς τοπικών και/ή συστηματικών επιδράσεων καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ).

Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών

Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες υγείας να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες στον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων (Μεσογείων 284, GR-15562 Χολαργός, Αθήνα, Τηλ: + 30 21 32040380/337, Φαξ: + 30

21 06549585, Ιστότοπος: http://www.eof.gr).

Συμπτώματα και σημεία

Μετά από τοπική εφαρμογή το Butavate μπορεί να απορροφηθεί σε επαρκείς ποσότητες ώστε να προκαλέσει συστηματικές επιδράσεις. Οξεία υπερδοσολογία είναι πολύ απίθανο να συμβεί, ωστόσο σε περίπτωση χρόνιας υπερδοσολογίας ή κακής χρήσης είναι δυνατόν να εμφανισθούν τα χαρακτηριστικά υπερκορτικοειδισμού (βλέπε παράγραφο 4.8).

Θεραπεία

Στην περίπτωση υπερδοσολογίας, το Butavate θα πρέπει να διακόπτεται βαθμιαία, μειώνοντας τη συχνότητα εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές λόγω του κινδύνου γλυκοκορτικοστεροειδικής ανεπάρκειας.

Η περαιτέρω αντιμετώπιση θα πρέπει να βασίζεται στις κλινικές ενδείξεις ή στις συστάσεις του εθνικού κέντρου δηλητηριάσεων, εφόσον υπάρχουν.