ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ/LINDE MED.GAS.LI 100%

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Όλοι οι άλλοι θεραπευτικοί παράγοντες – ιατρικά αέρια, κωδικός ATC: V03AN02

Φυσικο-χημικές ιδιότητες: Το διοξείδιο του άνθρακα είναι ένα άχρωμο, σταθερό και μη εύφλεκτο άοσμο αέριο με σχετικό μοριακό βάρος 44,01. Η σχετική πυκνότητα του διοξειδίου του άνθρακα είναι 1,53 και ως εκ τούτου αυτό συσσωρεύεται πάνω από το έδαφος. Στην αέρια κατάσταση και σε ατμοσφαιρική πίεση, το διοξείδιο του άνθρακα αποτίθεται σε μορφή χιονιού διοξειδίου του άνθρακα (ξηρός πάγος) σε θερμοκρασία -78,5°C. Το διοξείδιο του άνθρακα μπορεί να υγροποιηθεί σε θερμοκρασία 20°C πάνω από 55 bar. Η υδατοδιαλυτότητα του διοξειδίου του άνθρακα είναι 833 cm³/L σε κανονική πίεση. Στους 20°C και στα 20 bar η διαλυτότητα αυξάνεται 14 φορές.

Το διοξείδιο του άνθρακα είναι το φυσικό συστατικό του αέρα σε ποσοστό όγκου 0,035.

Το διοξείδιο του άνθρακα είναι το τελικό προϊόν του αερόβιου μεταβολισμού και παράγεται στα μιτοχόνδρια. Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα ρυθμίζεται μεταξύ στενών ορίων στα κύτταρα του σώματος και στον οργανισμό. Ως εκ τούτου, ακόμα και μια μικρή μεταβολή στη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα (pCO2) μπορεί να προκαλέσει μεγάλη φυσιολογική επίδραση. Το διοξείδιο του άνθρακα διεγείρει την αναπνοή αυξάνοντας τη συχνότητα και τον όγκο της αναπνοής. Ταχύς αερισμός συμβαίνει σταματώντας τη χορήγηση διοξειδίου του άνθρακα. Η επίδραση του διοξειδίου του άνθρακα στο κυκλοφορικό, δηλαδή η αύξηση του καρδιακού παλμού-όγκου, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και του κατά λεπτό καρδιακού όγκου, είναι το αποτέλεσμα της επίδρασης στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Το διοξείδιο του άνθρακα διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό των στεφανιαίων αγγείων. Σε θεραπευτική χρήση διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να επιδεινωθεί μια ήδη υπάρχουσα καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό πάνω από 30-50 τοις εκατό κατ' όγκο θα έχει ως αποτέλεσμα νάρκωση από διοξείδιο του άνθρακα.

Οι επιδράσεις της εισπνοής ή συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μερική πίεση που επιτυγχάνεται στο αίμα και τους ιστούς, καθώς και από τη διάρκεια και τις συνθήκες της έκθεσης.

Μηχανισμός δράσης

Εισπνοή: Το διοξείδιο του άνθρακα χορηγείται με σκοπό τη διέγερση της αναπνοής. Η αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα και η μείωση του pH θα αυξήσουν το ερέθισμα του χημειοϋποδοχέα και συνεπώς θα διευκολυνθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

Το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιείται για τη διέγερση της αυθόρμητης αναπνοής κατά τη διάρκεια χορήγησης ισοβαρικού οξυγόνου. Η τάση του αρτηριακού διοξειδίου του άνθρακα αναπαριστά την ισορροπία μεταξύ του παραγόμενου διοξειδίου του άνθρακα και εκείνου που αποβάλλεται, συν του εισπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα. Η αποβολή του διοξειδίου του άνθρακα πραγματοποιείται κυρίως μέσω αερισμού και εκπνεόμενου αέρα. Εάν αυξηθεί ο αερισμός, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα θα μειωθεί (υποκαπνία) και αντιστρόφως, δηλαδή εάν μειωθεί ο αερισμός, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα θα αυξηθεί (υπερκαπνία). Με τη συμπλήρωση ή τη μείωση του διοξειδίου του άνθρακα στον εισπνεόμενο αέρα στην αναισθησία και στην εντατική θεραπεία με ασθενείς σε αναπνευστήρα, η αρτηριακή ή η τελοεκπνευστική μερική πίεση του οξυγόνου ή η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα μπορούν να διατηρηθούν στα επιθυμητά επίπεδα, έτσι ώστε τα επίπεδα αερίου στο αίμα να μην επηρεάζουν τον αερισμό.

Εμφύσηση: Δεν επιδιώκεται φαρμακολογική επίδραση. Εμφυσάται διοξείδιο του άνθρακα με σκοπό τη διάταση των σωματικών κοιλοτήτων και την παροχή ορατότητας κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της θεραπείας.

Κρυοχειρουργική: Δεν επιδιώκεται φαρμακολογική επίδραση. Το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιείται μόνο ως ψυκτικό μέσο.

Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις

Εισπνοή: Διέγερση αναπνοής.

Εμφύσηση: Διάταση και συνεπώς δημιουργία ορατότητας.

Κρυοχειρουργική: Ψυκτικό μέσο.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια

Εισπνοή: Αναπνευστική διέγερση. Κίνδυνος κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα και οξέωσης.

Εμφύσηση: Κίνδυνοι που σχετίζονται με αυξημένο όγκο και αυξημένη πίεση, καθώς και με την πιθανότητα διείσδυσης στους ιστούς (εμφύσημα ή αγγειακή εμβολή αερίου).

Κρυοχειρουργική: Ψυκτικό μέσο.

Παιδιατρικός πληθυσμός

Οι φαρμακοδυναμικές ιδιότητες είναι ίδιες σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Καθώς το διοξείδιο του άνθρακα διαχέεται ελεύθερα, μεταβολές στη μερική πίεση και στην τιμή του pH δημιουργούν επίσης γρήγορα ενδοκυττάριες μεταβολές στο αίμα. Η εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα αυξάνει τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO2) και μειώνει την τιμή του pH (αναπνευστική οξέωση). Κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού, η PaCO2 (υποκαπνία) μειώνεται, το pH αυξάνεται και κατά συνέπεια εμφανίζεται αναπνευστική αλκάλωση. Κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού του σώματος σε κατάσταση ηρεμίας παράγονται περίπου 200 ml διοξειδίου του άνθρακα/λεπτό, τιμή η οποία είναι δέκα φορές υψηλότερη από εκείνη κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Το διοξείδιο του άνθρακα διαχέεται γρήγορα από το κύτταρο στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μεταφέρεται κυρίως με τη μορφή διττανθρακικών, ή χημικά δεσμευμένο στην αιμοσφαιρίνη και σε πρωτεΐνες πλάσματος. Σε μορφή διαλελυμένης ουσίας (2,4 έως 2,7 τοις εκατό κατ' όγκο), η μερική πίεση είναι 46 mmHg στο μικτό φλεβικό αίμα. Κατά την εκπνοή, αποβάλλεται το διοξείδιο του άνθρακα που παράγεται στο σώμα. Η μερική πίεση στις κυψελίδες είναι 40+/5 mmHg σε υγιείς ανθρώπους, η οποία αντιστοιχεί στη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο υγιές αρτηριακό αίμα.

Όλες οι τιμές της αρτηριακής PaCO2 άνω των 6,1 kPa (46 mmHg) θεωρούνται παθολογικές ωστόσο μπορεί να δημιουργηθεί υπερκαπνία στα 6,7 kPa με σκόπιμη συγκράτηση της αναπνοής. Τα υγιή άτομα μπορούν να υπερβούν αυτήν την τιμή ουσιαστικά μόνο με εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα. Όταν εισπνέεται διοξείδιο του άνθρακα, η αρτηριακή μερική πίεση μπορεί να αυξηθεί πολύ γρήγορα (30 τοις εκατό κατ' όγκο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνει την PaCO2 πάνω από 27 kPa = 200 mmHg). Κατά την αναπνοή ενδογενούς διοξειδίου του άνθρακα, η αύξηση περιορίζεται σε μια τιμή περίπου 0,4 έως 0,8 kPa/min (3-6 mmHg/min). Ένας απνοϊκός ασθενής έχει PaCO2 κατά μέσο όρο 5 mmHg/min.

Η εμφύσηση διοξειδίου του άνθρακα σε διαδικασίες λαπαροσκόπησης θα οδηγήσει σε αύξηση της PaCO2 (περίπου 20-40 τοις εκατό κατ' όγκο λόγω περιτοναϊκής επαναρρόφησης, η οποία μπορεί να αντισταθμιστεί με τον κατάλληλο αερισμό των πνευμόνων.

Απορρόφηση

Εισπνοή: Απορρόφηση στους πνεύμονες.

Εμφύσηση: Τοπική διάταση της κοιλότητας οργάνου, μικρή πρόσληψη στο αίμα μέσω διάχυσης.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Κατανομή

Εισπνοή: Μεταφορά μέσω αίματος και διέγερση των χημειοϋποδοχέων.

Εμφύσηση: Δεν ισχύει.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Βιομετασχηματισμός

Εισπνοή: Αποβάλλεται.

Εμφύσηση: Δεν ισχύει.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Αποβολή

Εισπνοή: Εκπνεόμενος αέρας.

Εμφύσηση: Διέλευση αερίου από φυσικό ή χειρουργικό στόμιο.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Γραμμικότητα/μη γραμμικότητα

Εισπνοή: Δοσο-εξαρτώμενες επιδράσεις.

Εμφύσηση: Δεν ισχύει.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Φαρμακοκινητικές/φαρμακοδυναμικές σχέσεις

Εισπνοή: Επίδραση σχετιζόμενη με τη δόση.

Εμφύσηση: Δεν ισχύει.

Κρυοχειρουργική: Δεν ισχύει.

Ουδέν.

Δεν εφαρμόζεται.

5 χρόνια.

Κατά τη φύλαξη των κυλίνδρων που έχουν πληρωθεί με ιατρικά αέρια πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα μέτρα ασφαλείας:

- Ο αρχικός κύλινδρος πρέπει να χρησιμοποιείται και να παραμένει σε ασφαλές μέρος επί μονίμου βάσεως.

- Ο χώρος φύλαξης πρέπει να είναι καθαρός, στεγνός, καλά αεριζόμενος και απαλλαγμένος από εύφλεκτα υλικά, έτσι ώστε οι κύλινδροι αερίων να μπορούν να διατηρούνται καθαροί μέχρι τη χρήση τους.

- Οι κύλινδροι πρέπει να φυλάσσονται σε μέρος που είναι κατάλληλο και που επιτρέπει την αποθήκευση ιατρικών αερίων.

- Σε εξωτερικούς χώρους φύλαξης οι κύλινδροι πρέπει να προστατεύονται από τον άνεμο, τη βροχή και το άμεσο ηλιακό φως.

- Προειδοποιητικές σημάνσεις που απαγορεύουν τη χρήση γυμνής φλόγας και το κάπνισμα πρέπει να τοποθετούνται σε ορατό σημείο.

- Στο χώρο φύλαξης, δεν επιτρέπεται το κάπνισμα, η χρήση γυμνής φλόγας ή εύφλεκτων υλικών.

- Οι κύλινδροι πρέπει να φυλάσσονται σε θερμοκρασία από -40°C έως + 65°C.

- Οι κύλινδροι πρέπει να προστατεύονται από κραδασμούς και πτώσεις (π.χ., σε αυτοκίνητα που μεταφέρουν κυλίνδρους). Απαγορεύεται η φύλαξη σε σκάλες, διαδρόμους, ζώνες διέλευσης και ζώνες διαμονής.

- Οι γεμάτοι και οι άδειοι κύλινδροι πρέπει να φυλάσσονται ξεχωριστά.

- Οι κύλινδροι που περιέχουν διαφορετικά είδη αερίων πρέπει να διαχωρίζονται.

- Εάν οι κύλινδροι είναι εξοπλισμένοι με καπάκια, αυτά πρέπει επίσης να τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της φύλαξης και της μεταφοράς.

- Στον χώρο παραλαβής/εξυπηρέτησης πρέπει να υπάρχουν σημάνσεις σχετικά με τη θέση φύλαξης και απαραίτητες πληροφορίες.

- Η διαχείριση του αποθέματος πρέπει να είναι σύμφωνη με την αρχή FIFO (First in - First out).

- Πέραν των ανωτέρω πρέπει να τηρούνται τα δελτία δεδομένων ασφαλείας και η σχετική νομοθεσία.

Το ιατρικό διοξείδιο του άνθρακα παρέχεται σε υγροποιημένη μορφή υπό πίεση σε επαναπληρούμενους κυλίνδρους διαφορετικών μεγεθών. Οι κύλινδροι αερίου γεμίζονται στα 190 ή 250 bar και στους 15⁰C.

Η χρωματική σήμανση των κυλίνδρων αερίου είναι σύμφωνη με το πρότυπο MSZ-EN 1089-3 (γκρι λαιμός, λευκό σώμα).

Η μέγιστη περιεκτικότητα σε αέριο προέρχεται κυρίως από τη μάζα του φορτίου (π.χ. 0,75 kg/L) η οποία απεικονίζεται χαραγμένη στον κύλινδρο. Η πραγματική περιεκτικότητα σε αέριο προσδιορίζεται μέσω ζύγισης έτσι ώστε το απόβαρο του κυλίνδρου (χαραγμένο στον κύλινδρο) να αφαιρείται από το μετρούμενο βάρος, π.χ.:

32 kg (μετρούμενο βάρος) - 25 kg (απόβαρο) = 7 kg αερίου.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι κυλίνδρων:

Το υγροποιημένο ιατρικό αέριο διοξειδίου του άνθρακα γεμίζεται σε κυλίνδρους αερίου/συστοιχίες αερίου από κράμα χάλυβα χρωμίου-μολυβδαινίου ή από αλουμίνιο, χωρητικότητας 2 L, 2,7 L, 7 L, 8 L, 10 L, 14 L, 27 L, 40 L, 50 L, 12x50 L εξοπλισμένες με βαλβίδα κλεισίματος από επιχρωμιωμένο ορείχαλκο ή με βαλβίδα pin index χρωμίου-νικελίου. Η βαλβίδα είναι εφοδιασμένη με δίσκο διάρρηξης και καπάκι βαλβίδας. Το σώμα του κυλίνδρου είναι λευκό και ο λαιμός είναι γκρι.

^# διαμέτρου 140 mm

^## διαμέτρου 204 mm

Το υγροποιημένο ιατρικό διοξείδιο του άνθρακα υπό πίεση γεμίζεται επίσης στη λεγόμενη συσκευασία κυλίνδρου/βαλβίδας GENIE® χωρητικότητας 10 L και 20 L, που αποτελείται από ένα δοχείο υπό πίεση από χάλυβα επενδεδυμένο με ανθρακονήματα και από μια βαλβίδα υπολειμματικής πίεσης. Ο κύλινδρος εγκλείεται σε ένα ανθεκτικό κάλυμμα προστασίας από καιρικές συνθήκες που αποτελείται από πολυαιθυλένιο υψηλής πυκνότητας. Ο κύλινδρος GENIE® φέρει δακτύλιο διαυγούς χρώματος για να δείχνει το αέριο που περιέχει.

Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.

Πρέπει να ακολουθούνται οι κάτωθι οδηγίες για κυλίνδρους πληρούμενους με ιατρικό αέριο (βλ. επίσης παράγραφο 4.4).

- Τα ιατρικά αέρια πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για ιατρικούς σκοπούς σύμφωνα με τη λίστα των ενδείξεων.

- Ο χειρισμός των κυλίνδρων πρέπει να γίνεται μόνο από κατάλληλα εκπαιδευμένο προσωπικό.

- Πριν από οποιαδήποτε χρήση, διασφαλίστε ότι παραμένει επαρκής ποσότητα του προϊόντος, η οποία θα επιτρέψει την ολοκλήρωση της προγραμματισμένης θεραπείας (για τον υπολογισμό βλ. παράγραφο 6.5).

- Μην καπνίζετε κατά τη χρήση και αποφεύγετε να χρησιμοποιείτε γυμνή φλόγα ή εύφλεκτα υλικά.

- Μόνο οι κύλινδροι που απαιτούνται για τη συνεχή χορήγηση πρέπει να βρίσκονται στο χώρο χρήσης (όχι φύλαξη στο σημείο κατανάλωσης).

- Οι κύλινδροι δεν πρέπει να επαναχρωματίζονται, να φέρουν οποιαδήποτε δυσδιάκριτη σήμανση ή να τους έχουν αφαιρεθεί οι ετικέτες.

- Χρησιμοποιήστε μόνο τεχνικό εξοπλισμό που είναι κατάλληλος και που επιτρέπεται για το συγκεκριμένο προϊόν, την προγραμματισμένη πίεση και θερμοκρασία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, συμβουλευτείτε τον προμηθευτή αερίου.

- Τα βοηθήματα εισπνοής (π.χ. επιρρίνια γυαλιά, αναπνευστικές μάσκες, αναπνευστικοί καθετήρες) πρέπει να επιλέγονται ανάλογα με το είδος της εφαρμογής.

- Οι κύλινδροι πρέπει να χρησιμοποιούνται στην κατακόρυφη θέση.

- Πριν συνδέσετε τον κύλινδρο, πρέπει να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει αναστροφή ροής από το σύστημα αγωγών στον κύλινδρο.

- Χρησιμοποιήστε μόνο ρυθμιστές που έχουν σχεδιαστεί για διοξείδιο του άνθρακα.

- Πρέπει να τηρούνται οι οδηγίες λειτουργίας αυτού του εξοπλισμού και η σύνδεση πρέπει να προστατεύεται από μόλυνση.

- Οι βαλβίδες πρέπει να ανοίγονται με αργές κινήσεις, ομοιόμορφα και πλήρως.

- Ποτέ μην χρησιμοποιείτε έλαια ή λιπαρές ουσίες, ακόμη και εάν είναι δύσκολο να ανοιχθεί η βαλβίδα του κυλίνδρου ή να συνδεθεί ο ρυθμιστής.

- Ο χειρισμός των βαλβίδων και του συνοδευτικού εξοπλισμού πρέπει να γίνεται με καθαρά χέρια.

- Ελέγξτε για διαρροή σύμφωνα με τις σχετικές οδηγίες των ενδεδειγμένων μεθόδων (spray ανίχνευσης διαρροών). Η διαρροή μέσω της βαλβίδας ή των εξαρτημάτων πρέπει να διορθώνεται μόνο με αντικατάσταση των αρχικών μερών.

- Μετά τη χρήση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένων διακοπών της χορήγησης αερίου, όλα τα συστήματα πρέπει να είναι κλειστά.

- Ο χειρισμός και η φύλαξη των κυλίνδρων πρέπει να γίνεται μόνο σε κλειστό χώρο και με το καπάκι βαλβίδας προσαρτημένο σε αυτές.

- Να αποφεύγεται η μόλυνση του κυλίνδρου (π.χ. διείσδυση νερού ή υγρασίας).

- Οι κύλινδροι ή τα προσαρτημένα εξαρτήματα πρέπει να καθαρίζονται μόνο με τα κατάλληλα υλικά.

- Πρέπει να παραμένει πάντα μια ελάχιστη πίεση στον κύλινδρο ώστε να αποφεύγεται η μόλυνση.

- Μετά τη χρήση, η βαλβίδα πρέπει να κλείνει και ο ρυθμιστής να αποσυμπιέζεται.

- Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πρέπει να αποτρέπεται η εκροή ιατρικού αερίου κλείνοντας την κατάλληλη βαλβίδα στον κύλινδρο (βλ. οδηγίες λειτουργίας όπου εφαρμόζεται).

- Η μεταφορά των ιατρικών αερίων πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τους κατά τόπους κανονισμούς. Δεν επιτρέπεται η μη σωστή χρήση των κυλίνδρων ή η πλήρωσή τους από τον πελάτη ή από τρίτους.

- Τροποποιήσεις, επισκευές κυλίνδρων, βαλβίδων και άλλου τεχνικού εξοπλισμού πρέπει να εκτελούνται μόνο από κατάλληλο ειδικό.

Προετοιμασία για τη χρήση

- Αφαιρέστε το καπάκι ασφαλείας της βαλβίδας.

- Πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ο κατάλληλος ρυθμιστής. Πριν συνδεθεί ο ρυθμιστής, πρέπει να ελεγχθεί ότι η σύνδεση του κυλίνδρου είναι καθαρή και να αφαιρεθεί οποιαδήποτε ακαθαρσία με ένα καθαρό πανί.

- Για να αποφευχθεί πρόκληση βλάβης στον εξοπλισμό, μην κάνετε χρήση οποιουδήποτε εργαλείου.

- Πριν ανοίξετε τη βαλβίδα, βεβαιωθείτε ότι οι συνδεδεμένες συσκευές (π.χ. ρυθμιστής, ροόμετρο) είναι στη σωστή θέση και διασφαλίστε ότι είναι κλειστές. Ο ρυθμιστής πίεσης πρέπει να αποσυμπιεστεί.

- Περιστρέψτε αργά τη βαλβίδα κλεισίματος προς τα αριστερά για να ανοίξετε πλήρως τη βαλβίδα. Η βαλβίδα πρέπει να ανοιχτεί αργά για να μειωθούν οι κίνδυνοι ατυχημάτων.

- Σε περίπτωση διαρροής, κλείστε τη βαλβίδα και αποσυνδέστε τον ρυθμιστή πίεσης. Οι ελαττωματικοί κύλινδροι πρέπει να αποθηκεύονται με διακριτή σήμανση και να επιστρέφονται στον προμηθευτή.

Μεταφορά των κυλίνδρων

• Οι μεγαλύτεροι κύλινδροι πρέπει να μεταφέρονται με τον κατάλληλο τύπο τροχήλατου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίδεται για να διασφαλίζεται ότι δεν έχουν χαλαρώσει κατά λάθος οι συνδεδεμένες συσκευές.

Το ιατρικό διοξείδιο του άνθρακα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την ημερομηνία λήξης, βλ. πληροφορίες επί του κυλίνδρου. Χρήση ιατρικού διοξειδίου του άνθρακα από έναν μερικώς άδειο κύλινδρο είναι δυνατή εντός της ημερομηνίας λήξης. Οι άδειοι ή οι μερικώς άδειοι κύλινδροι πρέπει να επιστρέφονται στον διανομέα.

Χρήση στον παιδιατρικό πληθυσμό

Δεν υπάρχουν ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης ή άλλος χειρισμός στον παιδιατρικό πληθυσμό.

Κάθε αχρησιμοποίητο φαρμακευτικό προϊόν ή υπόλειμμα πρέπει να απορρίπτεται σύμφωνα με τις κατά τόπους ισχύουσες σχετικές διατάξεις.