RIENSO INJ.SOL 30MG/ML
Πληροφορίες συνταγογράφησης
Λίστα ασφαλίσεων
Πληροφορίες έκδοσης
Περιορισμός συνταγογράφησης
Αλληλεπιδράσεις με
Περιορισμοί
Άλλες πληροφορίες
Όνομα φαρμάκου
Σύνθεση
Φαρμακευτική μορφή
Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας (MAH)
Χρησιμοποιήστε την εφαρμογή Mediately
Λήψη στοιχείων φαρμάκων πιο γρήγορα.
Πάνω 36k αξιολογήσεις
SmPC - RIENSO 30MG/ML
Το Rienso ενδείκνυται για την ενδοφλέβια θεραπεία της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου σε ενήλικες ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ).
Η διάγνωση της ανεπάρκειας σιδήρου πρέπει να βασίζεται σε κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις (βλ. παράγραφο 4.2).
Το Rienso θα πρέπει να χορηγείται μόνο όταν εκπαιδευμένο προσωπικό για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των αναφυλακτικών αντιδράσεων είναι άμεσα διαθέσιμο, σε περιβάλλον όπου είναι διασφαλισμένη η ύπαρξη πλήρους εξοπλισμού ανάνηψης.
Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για σημεία και συμπτώματα αντιδράσεων υπερευαισθησίας συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και του παλμού κατά τη διάρκεια και για 30 λεπτά τουλάχιστον και μετά από κάθε έγχυση του Rienso. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να τοποθετούνται σε επικλινή ή ημι-επικλινή θέση κατά τη διάρκεια της έγχυσης και για 30 λεπτά τουλάχιστον μετά από αυτήν (βλ. παράγραφο 4.4).
Δοσολογία
Θεραπευτική αγωγή
Η συνιστώμενη θεραπευτική αγωγή του Rienso βασίζεται στην αιμοσφαιρίνη και το σωματικό βάρος του ασθενούς πριν από τη θεραπεία όπως παρέχεται στον Πίνακα 1.
Κάθε δόση 510 mg χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση για 15 λεπτά τουλάχιστον. Για ασθενείς που λαμβάνουν δύο δόσεις, η δεύτερη έγχυση 510 mg πρέπει να χορηγείται 2 έως 8 ημέρες αργότερα σύμφωνα με τον Πίνακα 1.
Πίνακας 1: Πίνακας συνιστώμενης δοσολογίας για τη χορήγηση του Rienso
| Συνολική ποσότητα του Rienso προς χορήγηση mg Σιδήρου (Αριθμός φιαλιδίων) | ||
| Αιμοσφαιρίνη | ≤50 kg Σωματικό Βάρος | >50 kg Σωματικό Βάρος |
| >10-12 g/dL | 510 mg σιδήρου (1 φιαλίδιο) | 2 × 510 mg σιδήρου(2 φιαλίδια) |
| ≤10 g/dL | 2 × 510 mg σιδήρου(2 φιαλίδια) | 2 × 510 mg σιδήρου(2 φιαλίδια) |
Η μέγιστη δόση είναι 1020 mg (2 φιαλίδια) και οι δύο δόσεις του Rienso δεν πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα.
Το Rienso δε θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς εάν η αιμοσφαιρίνη τους είναι υψηλότερη από 12 g/dL, ο Κορεσμός Τρανσφερίνης (TSAT) είναι υψηλότερος από 50% ή η Φερριτίνη είναι υψηλότερη από 800 ng/ml (βλ. παράγραφο 4.4).
Οι ασθενείς θα πρέπει να επαναξιολογούνται τουλάχιστον ένα μήνα μετά από την ολοκλήρωση μιας αγωγής του Rienso και αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις αιμοσφαιρίνης και παραμέτρων σιδήρου αίματος.
Επανάληψη της θεραπείας
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Για να διατηρηθεί η τιμή στόχος της αιμοσφαιρίνης, η επανάληψη της θεραπείας με Rienso μπορεί να δοθεί αφού ο ασθενής έχει επαναξιολογηθεί και έχει επιβεβαιωθεί ότι έχει έλλειψη σιδήρου. Για θεραπεία συντήρησης και παρακολούθησης των ασθενών πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις των υφιστάμενων κατευθυντήριων γραμμών (π.χ. Αναθεωρημένες Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Γραμμές Βέλτιστης Πρακτικής - Revised European Best Practice Guidelines).
Παιδιατρικός πληθυσμός
Η ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του Rienso σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα. Ως εκ τούτου το Rienso δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών (βλ. παράγραφο 5.1).
Ειδικός πληθυσμός - ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση
Για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, το Rienso θα πρέπει να χορηγείται εφόσον η πίεση του αίματος είναι σταθερή και ο ασθενής έχει ολοκληρώσει τουλάχιστον μία ώρα αιμοκάθαρσης.
Ηπατική δυσλειτουργία
Το Rienso δεν έχει μελετηθεί ειδικά σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία. Η κλινική εμπειρία περιορίζεται σε 8 ασθενείς. Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, θα πρέπει να χορηγείται σίδηρος παρεντερικά μετά από προσεκτική αξιολόγηση του κινδύνου/οφέλους. Δε συνιστάται καμία αλλαγή της δοσολογίας από τον Πίνακα 1.
Τρόπος χορήγησης
Ενδοφλέβια χρήση με έγχυση.
Το Rienso πρέπει να χορηγείται ως έγχυση σε 50-250 ml αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή αποστειρωμένο διάλυμα γλυκόζης 5% για 15 λεπτά τουλάχιστον (βλ. παραγράφους 6.3 και 6.6)
Η χρήση του Rienso αντενδείκνυται στις περιπτώσεις:
-
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία, στο Rienso ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1.
-
Ασθενείς με οποιοδήποτε γνωστό ιστορικό αλλεργίας σε φάρμακα περιλαμβανομένης υπερευαισθησίας σε άλλα παρεντερικά σκευάσματα σιδήρου.
-
Ενδείξεων υπερφόρτωσης σιδήρου.
-
Αναιμίας που δεν προκαλείται από ανεπάρκεια σιδήρου.
Αντιδράσεις Υπερευαισθησίας
Η παρεντερική χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου ενδέχεται να προκαλέσει αντιδράσεις υπερευαισθησίας συμπεριλαμβανομένων των σοβαρών και δυνητικά θανατηφόρων αναφυλακτικών/αναφυλακτοειδών αντιδράσεων. Αντιδράσεις υπερευαισθησίας έχουν επίσης αναφερθεί μετά από δόσεις συμπλόκων παρεντερικού σιδήρου που στο παρελθόν δεν είχαν παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ο κίνδυνος είναι αυξημένος για ασθενείς με γνωστές αλλεργίες συμπεριλαμβανομένων των αλλεργιών σε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ιστορικό σοβαρού άσθματος, εκζέματος ή άλλης ατοπικής αλλεργίας (βλ. παράγραφο 4.3).
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος αντιδράσεων υπερευαισθησίας σε σύμπλοκα παρεντερικού σιδήρου σε ασθενείς με ανοσολογικές ή φλεγμονώδεις νόσους (π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
Το Rienso πρέπει να χορηγείται μόνο όταν υπάρχει άμεσα διαθέσιμο προσωπικό εκπαιδευμένο στην αξιολόγηση και διαχείριση αναφυλακτικών αντιδράσεων, σε περιβάλλον όπου είναι διασφαλισμένη η ύπαρξη πλήρους εξοπλισμού ανάνηψης. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για σημεία και συμπτώματα αντιδράσεων υπερευαισθησίας συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και του παλμού κατά τη διάρκεια και για 30 λεπτά τουλάχιστον και μετά από κάθε έγχυση του Rienso. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να τοποθετούνται σε επικλινή ή ημι- επικλινή θέση κατά τη διάρκεια της έγχυσης και για 30 λεπτά τουλάχιστον μετά από αυτήν.
Εάν εμφανιστούν αντιδράσεις υπερευαισθησίας ή σημεία δυσανεξίας κατά τη διάρκεια της χορήγησης, η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται αμέσως. Θα πρέπει να υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός για καρδιοαναπνευστική ανάνηψη και για την αντιμετώπιση οξειών αναφυλακτικών/αναφυλακτοειδών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του ενέσιμου διαλύματος αδρεναλίνης 1:1000. Επιπρόσθετη αγωγή με αντιισταμινικά ή/και κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χορηγηθεί αναλόγως των αναγκών.
Μετά την κυκλοφορία του Rienso έχουν παρατηρηθεί θανατηφόρες και επικίνδυνες για τη ζωή αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Η κλινική εικόνα συμπεριλάμβανε αντιδράσεις αναφυλακτικού τύπου που εμφανίζονται με καρδιακή ανακοπή / καρδιοαναπνευστική ανακοπή, κλινικά σημαντική υπόταση, συγκοπή και μη ανταπόκριση (βλ. παράγραφο 4.8).
Ηλικιωμένοι ασθενείς (> 65 ετών) ή ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες που εμφανίζουν κάποια σοβαρή αντίδραση υπερευαισθησίας ενδέχεται να παρουσιάσουν πιο σοβαρές εκβάσεις.
Υπόταση
Έχουν αναφερθεί σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες κλινικά σημαντικής υπότασης. Η υπόταση μπορεί να ακολουθήσει τη χορήγηση του Rienso με ή χωρίς συνοδευόμενα σημεία υπερευαισθησίας (βλ. παράγραφο 4.8).
Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για σημεία και συμπτώματα υπότασης μετά από κάθε χορήγηση του Rienso.
Υπερφόρτωση Σιδήρου
Το Rienso δε θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με υπερφόρτωση σιδήρου. Το Rienso δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς εάν η αιμοσφαιρίνη τους είναι υψηλότερη από 12 g/dL, ο Kορεσμός Tρανσφερίνης (TSAT) είναι υψηλότερος από 50% ή η είναι φερριτίνη υψηλότερη από 800 ng/ml (βλ. παράγραφο 4.2).
Ανοσολογική Νόσος ή Λοίμωξη
Η παρεντερική χορήγηση σιδήρου θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περιπτώσεις ανοσολογικής νόσου ή οξείας ή χρόνιας λοίμωξης. Δε συνιστάται η χορήγηση του Rienso σε ασθενείς με βακτηριαιμία σε εξέλιξη.
Επανάληψη της θεραπείας / Μακροχρόνια χρήση
Περιορισμένα δεδομένα κλινικών μελετών είναι διαθέσιμα σχετικά με την επανάληψη της θεραπείας με Rienso και δεν υπάρχουν δεδομένα κλινικών μελετών για επαναλαμβανόμενη μακροχρόνια χρήση. Για πληροφορίες σχετικά με εμπειρία μετά την κυκλοφορία βλ. παράγραφο 5.1.
Περιεκτικότητα σε αιθανόλη και νάτριο
Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν περιέχει μικρές ποσότητες αιθανόλης (αλκοόλη), σε ποσότητα μικρότερη από 100 mg ανά φιαλίδιο 17 ml.
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν περιέχει λιγότερα από 23 mg νατρίου ανά φιαλίδιο 17 ml, δηλ. είναι ουσιαστικά «ελεύθερο νατρίου».
Απεικόνιση Μαγνητικού Συντονισμού (MR)
Η χορήγηση του Rienso μπορεί να επηρεάσει παροδικά τη διαγνωστική ικανότητα της απεικόνισης MR.
Θα πρέπει να διενεργούνται μελέτες αναμενόμενης απεικόνισης MR πριν από τη χορήγηση του Rienso.
Η επίδραση σε αγγειακή απεικόνιση MR διαρκεί 1-2 ημέρες περίπου, ενώ η διαγνωστική απεικόνιση ιστού μπορεί να επηρεάζεται για διάστημα μέχρι 6 μήνες.
Οι απεικονίσεις MR μπορούν να ερμηνευτούν νωρίτερα από αναγνώστες που γνωρίζουν την πρόσφατη χορήγηση του Rienso ή με τη χρήση σταθμισμένων ακολουθιών παλμού MR Τ1 ή πυκνότητας πρωτονίων.
Το Rienso δεν παρεμποδίζει τις ακτίνες Χ, την υπολογιστική τομογραφία (CT), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), την υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονού φωτονίου (SPECT), τους υπερήχους ή την απεικόνιση πυρηνικής ιατρικής.
Παρεμβολή με Ορολογικές Εξετάσεις
Κατά τις 24 ώρες μετά τη χορήγηση του Rienso, οι εργαστηριακές εξετάσεις ενδέχεται να υπερεκτιμήσουν το σίδηρο ορού και το δεσμευμένο με τρανσφερρίνη σίδηρο προσμετρώντας επίσης το σίδηρο στο σύμπλεγμα του Rienso.
Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες αλληλεπιδράσεων. Όπως και με όλα τα παρασκευάσματα σιδήρου παρεντερικής χορήγησης, η απορρόφηση του σιδήρου από το στόμα μειώνεται όταν χορηγείται σε συνδυασμό.
Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία και εγκυμοσύνη
Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες δοκιμές του Rienso σε έγκυες γυναίκες. Μελέτες σε ζώα κατέδειξαν αναπαραγωγική τοξικότητα (βλ. παράγραφο 5.3). Συνεπώς, απαιτείται προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης κινδύνου/οφέλους πριν από τη χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και το Rienso δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της κύησης εκτός και εάν είναι απολύτως απαραίτητο (βλ. παράγραφο 4.4).
Η σιδηροπαινική αναιμία που εμφανίζεται κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να αντιμετωπιστεί με από του στόματος σίδηρο. Η θεραπεία με Rienso θα πρέπει να περιορίζεται στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο εφόσον κρίνεται ότι το όφελος υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.
Το Rienso δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας χωρίς τη χρήση επαρκούς αντισύλληψης.
Θηλασμός
Δεν είναι γνωστό εάν το Rienso απεκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα. Τα διαθέσιμα φαρμακοκινητικά δεδομένα σε ζώα κατέδειξαν απέκκριση του Rienso στο γάλα (βλ. παράγραφο 5.3).
Ο κίνδυνος στα νεογέννητα/βρέφη που θηλάζουν δεν μπορεί να αποκλειστεί.
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Πρέπει να αποφασιστεί εάν θα διακοπεί ο θηλασμός ή η θεραπεία με Rienso, λαμβάνοντας υπόψη το όφελος του θηλασμού για το παιδί και το όφελος της θεραπείας για τη μητέρα.
Γονιμότητα
Δεν σημειώθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στη γονιμότητα ή τη γενική αναπαραγωγική απόδοση σε ενήλικες αρουραίους (βλ. παράγραφο 5.3). Σε μια προγεννητική και μεταγεννητική αναπτυξιακή μελέτη σε αρουραίους, σημειώθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στην σεξουαλική ωρίμανση και στην ικανότητα γέννησης νεογνών στη γενιά F1 (βλ. παράγραφο 5.3).
ν
Το Rienso μπορεί να έχει μικρή επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών. Στην περίπτωση συμπτωμάτων ζαλάδας, σύγχυσης ή ελαφριάς ζάλης μετά από τη χορήγηση του Rienso, οι ασθενείς δε θα πρέπει να οδηγούν ή να χειρίζονται μηχανές μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα.
Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σχετικά με την επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών.
Περίληψη του προφίλ ασφαλείας
Σε κλινικές δοκιμές που περιλάμβαναν 1562 ασθενείς με ΧΝΝ, παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε 7,9% των ασθενών που έλαβαν Rienso, 0,2% από τις οποίες θεωρήθηκαν σοβαρές.
Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν γαστρεντερικά συμπτώματα (διάρροια, δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετος), κεφαλαλγία, ζάλη και υπόταση, ενώ όλες εμφανίστηκαν σε ποσοστό λιγότερο από 2,5% των ασθενών. Οι σοβαρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας ή υπότασης δεν ήταν συχνές (λιγότερο από 1 περιστατικό ανά 100 ασθενείς) και αναφέρθηκαν σε 0,2% (3/1562) των
ασθενών με ΧΝΝ που έλαβαν Rienso κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών. Ένα από αυτά τα τρία περιστατικά χαρακτηρίστηκε επίσης ως αναφυλακτοειδής αντίδραση.
Κατάλογος ανεπιθύμητων ενεργειών σε πίνακα
Ο πίνακας 2 παρουσιάζει όλες τις ανεπιθύμητες εμπειρίες που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών στις οποίες 1562 ασθενείς με ΧΝΝ έλαβαν δύο ενέσεις 510 mg του Rienso με χρονική απόσταση μεταξύ τους από 2 έως 8 ημέρες και την εμπειρία μετά την κυκλοφορία.
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
| ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ | ΣΥΧΝΕΣ | ΟΧΙ ΣΥΧΝΕΣ | ΣΠΑΝΙΕΣ | ΜΗ ΓΝΩΣΤΗΣ |
| ΟΡΓΑΝΟΥ | (≥1/100 έως | (≥1/1000 έως | (>1/10000 έως | ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ (δεν |
| ΣΥΣΤΗΜΑΤΟ | <1/10) | <1/100) | 1/1000) | μπορούν να εκτιμηθούν |
| Σ | με βάση τα διαθέσιμα | |||
| δεδομένα) | ||||
| Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος | Ηωσινοφιλία | |||
| Διαταραχές του | Υπερευαισθησία | Επικίνδυνες για τη ζωή | ||
| ανοσοποιητικού | περιλαμβανομένη | αναφυλακτικές/ | ||
| συστήματος | ς και | αναφυλακτοειδείς | ||
| αναφυλαξίας* | αντιδράσεις* | |||
| Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης | Μειωμένη όρεξη Αυξημένη όρεξη | Αφυδάτωση Ουρική αρθρίτιδα Υπερκαλιαιμία | ||
| Διαταραχές του νευρικού συστήματος | Ζαλάδα Δυσγευσία Κεφαλαλγία | Παραισθησία | ΣυγκοπήΜη απόκριση, Απώλεια συνείδησης | |
| Υπνηλία | ||||
| Αίσθηση καύσου | ||||
| Οφθαλμικές διαταραχές | Δακρύρροια αυξημένη Όραση θαμπή | |||
| Καρδιακές διαταραχές | Ταχυκαρδία/Αρρυθμία, Καρδιακή ανακοπή Καρδιοαναπνευστική ανακοπήΈμφραγμα του μυοκαρδίου Κυάνωση | |||
| Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια |
Πίνακας 2: Ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών και της εμπειρίας μετά την κυκλοφορία του προϊόντος
| ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟ Σ | ΣΥΧΝΕΣ(≥1/100 έως<1/10) | ΟΧΙ ΣΥΧΝΕΣ(≥1/1000 έως<1/100) | ΣΠΑΝΙΕΣ(>1/10000 έως 1/1000) | ΜΗ ΓΝΩΣΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ (δενμπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα) |
| Αγγειακές | Υπόταση | Αγγειοδιαστολή | ||
| διαταραχές | (υπόταση, | |||
| αρτηριακή πίεση | ||||
| μειωμένη) | ||||
| Έξαψη (έξαψη, | ||||
| εξάψεις) | ||||
| Υπέρταση | ||||
| (υπέρταση, | ||||
| Ταχέως | ||||
| εξελισσόμενη | ||||
| υπέρταση) | ||||
| Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου | Δύσπνοια | Επίσταξη | Βρογχόσπασμος Βήχας Υπεραερισμός ΥποξίαΟίδημα λάρυγγα Οίδημα φάρυγγα Αναπνευστική ανακοπή Αναπνευστική ανεπάρκειαΕρεθισμός του λαιμού Συσφιγκτικό αίσθημα λαιμού | |
| Συριγμός | ||||
| Διαταραχές του γαστρεντερικού | Διάρροια Δυσκοιλιότητα Ναυτία Κοιλιακό άλγος (διάταση της κοιλίας, άλγος άνω κοιλιακής χώρας, κοιλιακή δυσφορία) Έμετος Κόπρανααποχρωματισμένα | Ξηροστομία Δυσπεψία Γλωσσοδυνία | Οίδημα των χειλέων Διογκωμένη γλώσσα | |
| Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων | Ηπατική λειτουργία μη φυσιολογική |
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
| ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟ Σ | ΣΥΧΝΕΣ(≥1/100 έως<1/10) | ΟΧΙ ΣΥΧΝΕΣ(≥1/1000 έως<1/100) | ΣΠΑΝΙΕΣ(>1/10000 έως 1/1000) | ΜΗ ΓΝΩΣΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ (δενμπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα) |
| Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού | Εξάνθημα (εξάνθημα, εξάνθημα γενικευμένο, εξάνθημα κνησμώδες, κνίδωση) Κνησμός (γενικευμένος κνησμός) Εκχύμωση Εφίδρωση (υπερίδρωση, νυχτερινοί ιδρώτες) Υπέρχρωση δέρματος Δερματική αντίδραση | Αγγειοοίδημα | ||
| Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού | Πόνος μυϊκός/άρθρωσης ή δυσκαμψία (αρθραλγία, μυαλγία, μυϊκή αδυναμία, μυοσκελετική δυσκαμψία) Οσφυαλγία Μυϊκοί σπασμοί | |||
| Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης | Αντιδράσεις της θέσης ένεσης (μώλωπας της θέσης έγχυσης/ένεση ς, άλγος, αντίδραση, διόγκωση, θερμότητα, αιμορραγία, ερεθισμός, εξάνθημα) | Κόπωση (εξασθένιση, κόπωση) Θωρακικό άλγος (θωρακική δυσφορία, θωρακικό άλγος) ΡίγηΠυρετός (αίσθηση θερμού, πυρεξία) | Αποχρωματισμός στη θέση της ένεσηςΚνησμός της θέσης ένεσης | |
| Παρακλινικές εξετάσεις | Φερριτίνη ορού αυξημένη | Γλυκόζη αίματος μειωμένη | Σφυγμός μη ψηλαφητόςΚορεσμός οξυγόνου μειωμένος |
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
| ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟ Σ | ΣΥΧΝΕΣ(≥1/100 έως<1/10) | ΟΧΙ ΣΥΧΝΕΣ(≥1/1000 έως<1/100) | ΣΠΑΝΙΕΣ(>1/10000 έως 1/1000) | ΜΗ ΓΝΩΣΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ (δενμπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα) |
| Κακώσεις, δηλητηριάσεις και επιπλοκές θεραπευτικών χειρισμών | Μώλωπας |
Περιγραφή επιλεγμένων ανεπιθύμητων ενεργειών
Σε κλινικές δοκιμές, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε διακοπή της θεραπείας και προέκυψαν σε ≥2 των ασθενών που έλαβαν Rienso περιλάμβαναν υπόταση, διόγκωση στη θέση ένεσης, αυξημένα επίπεδα φερριτίνης ορού, θωρακικό άλγος, διάρροια, ζάλη, εκχύμωση, κνησμό, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και κνίδωση.
*Μετά την κυκλοφορία του Rienso έχουν παρατηρηθεί θανατηφόρες και επικίνδυνες για τη ζωή αντιδράσεις υπερευαισθησίας (βλ. παραγράφους 4.3 και 4.4).
Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς που αναγράφεται στο Παράρτημα V.
Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα από κλινικές δοκιμές σχετικά με την υπερδοσολογία του Rienso σε ανθρώπους. Κατά τη φάση μετά την κυκλοφορία του προϊόντος, πολλοί ασθενείς έλαβαν υπερδοσολογία του Rienso που κυμαινόταν από 1 g σε 1 ημέρα έως 2,5 g σε διάστημα 21 ημερών. Παρατηρήθηκε μόνο ένα περιστατικό ήπιου εξανθήματος. Η χορήγηση υπερβολικής ποσότητας του Rienso μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση σιδήρου σε σημεία αποθήκευσης και να προκαλέσει δυνητικά αιμοσιδήρωση.
Η περιοδική παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων της αποθήκευσης σιδήρου, όπως η φερριτίνη ορού και ο κορεσμός τρανσφερίνης, επιτρέπει την αναγνώριση της συσσώρευσης σιδήρου. Ωστόσο, απαιτείται προσοχή στην ερμηνεία των επιπέδων σιδήρου στον ορό κατά τις 24 ώρες μετά από τη χορήγηση του Rienso επειδή οι εργαστηριακές εξετάσεις ενδέχεται να υπερεκτιμούν το σίδηρο στον ορό και το δεσμευμένο με τρανσφερίνη σίδηρο μετρώντας επίσης το σίδηρο που περιέχεται στο Rienso. Ανατρέξτε στην παράγραφο 4.4 σχετικά με την υπερφόρτωση σιδήρου και για οδηγίες δοσολογίας ανατρέξτε στην παράγραφο 4.2.
Η υπερδοσολογία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί, εάν απαιτείται με ένα χηλικό παράγοντα σιδήρου.
Φαρμακολογικές ιδιότητες - RIENSO 30MG/ML
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Δεν έχει ακόμη ορισθεί, κωδικός ATC: Δεν έχει ακόμη ορισθεί.
Μηχανισμός δράσης
Το Rienso είναι ένα κολλοειδές σύμπλοκο σιδήρου-υδατάνθρακα. Περιλαμβάνει σωματίδια οξειδίου του σιδήρου με πυρήνα οξειδίου του σιδήρου που περιβάλλεται από κέλυφος σορβιτόλης- καρβοξυμεθυλαιθέρα πολυγλυκόζης. Το κέλυφος απομονώνει το βιοενεργό σίδηρο από τα συστατικά του πλάσματος μέχρι το σύμπλοκο σιδήρου-υδατάνθρακα να εισέλθει στα μακροφάγα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος, του σπληνός και του μυελού των οστών. Στη συνέχεια, ο σίδηρος απελευθερώνεται ενδοκυτταρικά από το σύμπλοκο σιδήρου-υδατάνθρακα μέσα σε κυστίδια των μακροφάγων. Μετά, ο σίδηρος εισέρχεται στην ενδοκυτταρική δεξαμενή αποθήκευσης σιδήρου (π.χ. φερριτίνη) ή μεταφέρεται στην τρανσφερίνη πλάσματος για μεταφορά στα πρόδρομα ερυθροειδή κύτταρα για ενσωμάτωση στην αιμοσφαιρίνη.
Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Η ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του Rienso (συσσωρευτική δόση 1,02 γραμμαρίων) για τη θεραπεία της ανεπάρκειας σιδήρου σε ασθενείς με ΧΝΝ με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου αξιολογήθηκαν σε τρεις τυχαιοποιημένες, ανοικτές, ελεγχόμενες κλινικές μελέτες (Μελέτες 1, 2 και 3). Τα κύρια αποτελέσματα αποτελεσματικότητας από την ελεγχόμενη φάση κάθε μελέτης την Ημέρα 35 παρατίθενται στον Πίνακα 3. Αυτά περιλαμβάνουν την Αρχική Τιμή και τη μέση μεταβολή μέχρι την Ημέρα 35 στις τιμές αιμοσφαιρίνης (Hgb, g/dL), κορεσμού τρανσφερίνης (TSAT, %) και φερριτίνης (ng/ml) καθώς και το ποσοστό ασθενών που αποκρίθηκαν στην Hgb την Ημέρα 35 (ορίζεται ως η αναλογία ασθενών με αύξηση της Hgb κατά 1,0 g/dL τουλάχιστον) σε κάθε θεραπευτική ομάδα για τις Μελέτες 1, 2 και 3.
Πίνακας 3: Περίληψη της Αποτελεσματικότητας των Τελικών Σημείων την Ημέρα 35 (Πληθυσμός με Πρόθεση Θεραπείας)
| Τελικό σημείο | Μελέτη 1 ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση | Μελέτη 2 ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση | Μελέτη 3ΧΝΝ με αιμοκάθαρση | |||
| Rienso n = 226 | Σίδηρος από του στόματος n = 77 | Rienso n = 228 | Σίδηρος από του στόματος n = 76 | Rienso n = 114 | Σίδηρος από του στόματος n = 116 | |
| Αρχική Τιμή Hgb (μέση τιμή ± ΤΑ, g/dL) | 9,9± 0,8 | 9,9± 0,7 | 10,0± 0,7 | 10,0± 0,8 | 10,6± 0,7 | 10,7± 0,6 |
| Μεταβολή Hgb από την Αρχική Τιμή την Ημέρα 35(μέση τιμή ± ΤΑ, g/dL) | 1,2*± 1,3 | 0,5± 1,0 | 0,8*± 1,2 | 0,2± 1,0 | 1,0*± 1,1 | 0,5± 1,1 |
| Ποσοστό αποκρινόμενων στην Hgb (%) | 51,8 | 19,5 | 39,0 | 18,4 | 49,1 | 25,0 |
| Αρχική Τιμή TSAT (Μέση τιμή ± ΤΑ, %) | 9,8± 5,4 | 10,4± 5,2 | 11,3± 6,1 | 10,1± 5,5 | 15,7± 7,2 | 15,9± 6,3 |
| Μεταβολή TSAT από την Αρχική Τιμή την Ημέρα 35(μέση τιμή ± ΤΑ, %) | 9,2± 9,4 | 0,3± 4,7 | 9,8± 9,2 | 1,3± 6,4 | 6,4± 12,6 | 0,6± 8,3 |
| Αρχική Τιμή φερριτίνης(μέση τιμή ± ΤΑ, ng/ml) | 123,7± 125,4 | 146,2± 136,3 | 146,1± 173,6 | 143,5± 144,9 | 340,5± 159,1 | 357,6± 171,7 |
| Μεταβολή φερριτίνης από την Αρχική Τιμή την Ημέρα 35(μέση τιμή ± ΤΑ, ng/ml) | 300,7± 214,9 | 0,3± 82,0 | 381,7± 278,6 | 6,9± 60,1 | 233,9± 207,0 | -59,2± 106,2 |
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
* p≤0,001 για το κύριο τελικό σημείο αποτελεσματικότητας
Hgb = αιμοσφαιρίνη;· TSAT = κορεσμός τρανσφερίνης;· ΤΑ = τυπική απόκλιση
Στις τρεις μελέτες, οι ασθενείς με ΧΝΝ και αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου τυχαιοποιήθηκαν σε θεραπεία με Rienso ή σίδηρο από του στόματος. Το Rienso χορηγήθηκε ως δύο ενδοφλέβιες ενέσεις 510 mg (με χρονική απόσταση 2 έως 8 ημέρες) και ο σίδηρος από του στόματος (φουμαρικός σίδηρος) χορηγήθηκε ως συνολική ημερήσια δόση στοιχειακού σιδήρου 200 mg για 21 ημέρες. Οι κύριες εκβάσεις της μελέτης εκτίμησαν τη μεταβολή της αιμοσφαιρίνης από την Αρχική Τιμή μέχρι την Ημέρα 35. Στις Μελέτες 1 και 2 εγγράφηκαν ασθενείς με μη εξαρτώμενη από αιμοκάθαρση ΧΝΝ και στη Μελέτη 3 εγγράφηκαν ασθενείς οι οποίοι υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση.
Στη Μελέτη 1, η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 66 ετών (εύρος, 23 έως 95), 60% ήταν γυναίκες, 65% ήταν Καυκάσιας φυλής, 32% ήταν Μαύροι και 2% ήταν άλλων φυλών. Στις ομάδες του Rienso και του σιδήρου από του στόματος, 42% και 44% των ασθενών, αντίστοιχα, λάμβαναν παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA) στην Αρχική Τιμή.
Στη Μελέτη 2, η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 5 ετών (εύρος, 31 έως 96), 61% ήταν γυναίκες, 58% ήταν Καυκάσιας φυλής, 35% ήταν Μαύροι και 7% ήταν άλλων φυλών. Στις ομάδες του Rienso
και του σιδήρου από του στόματος, 36% και 43% των ασθενών, αντίστοιχα, λάμβαναν ESA στην Αρχική Τιμή.
Στη Μελέτη 3, η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 60 ετών (εύρος, 24 έως 87), 43% ήταν γυναίκες, 34% ήταν Καυκάσιας φυλής, 59% ήταν Μαύροι και 7% ήταν άλλων φυλών. Όλοι οι ασθενείς λάμβαναν ESA στην Αρχική Τιμή.
Μετά από την ολοκλήρωση της ελεγχόμενης φάσης κάθε μίας από τις δοκιμές Φάσης 3, οι ασθενείς που είχαν ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία μπορούσαν να αντιμετωπιστούν ξανά προαιρετικά και να λάβουν δύο πρόσθετες ενδοφλέβιες ενέσεις 510 mg του Rienso για συνολική συσσωρευτική δόση 2,04 g. Συνολικά, 69 ασθενείς έλαβαν συνολική συσσωρευτική δόση 2,04 g. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από αυτή την επαναληπτική δόση του Rienso ήταν παρόμοιες σε χαρακτήρα και συχνότητα με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν μετά τις πρώτες δύο ενδοφλέβιες ενέσεις.
Σε μια διασταυρούμενη δοκιμή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, 713 ασθενείς με ΧΝΝ έλαβαν μία δόση 510 mg του Rienso και εικονικό φάρμακο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν σε αυτούς τους ασθενείς ήταν παρόμοιες σε χαρακτήρα και συχνότητα με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν σε άλλες κλινικές δοκιμές.
Δεδομένα μετά την κυκλοφορία του προϊόντος από Κλινικές Αιμοκάθαρσης στις Ηνωμένες Πολιτείες
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
Αναδρομικά δεδομένα παρατήρησης από τρεις μεγάλες κλινικές αιμοκάθαρσης στις ΗΠΑ για χρονικό διάστημα 1 έτους περιλαμβάνουν τη θεραπεία περισσότερων από 8600 ασθενών και χορήγηση περισσότερων από 33300 δόσεων του Rienso∙ σχεδόν 50% των ασθενών έλαβαν επαναληπτική δοσολογία με 4 ή περισσότερες δόσεις. Η μέση αιμοσφαιρίνη αυξήθηκε (0,5-0,9 g/dL) μετά τη θεραπεία και σταθεροποιήθηκε στο εύρος 11-11,7 g/dL κατά το χρονικό διάστημα 10 μηνών μετά τη δόση∙ δεν προσδιορίστηκαν νέα σήματα ασφαλείας με την επαναληπτική δόση.
Παιδιατρικός πληθυσμός
Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων έχει δώσει αναβολή από την υποχρέωση υποβολής των αποτελεσμάτων των μελετών με το Rienso σε μία ή περισσότερες από τις υποκατηγορίες του παιδιατρικού πληθυσμού στη θεραπεία της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου (βλέπε παράγραφο 4.2 για πληροφορίες σχετικά με την παιδιατρική χρήση).
Η φαρμακοκινητική (PK) συμπεριφορά του Rienso έχει εξεταστεί σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5D που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Το Rienso παρουσίασε δοσοεξαρτώμενη περιορισμένης ικανότητας αποβολή από το πλάσμα με ημίσεια ζωή 16 ωρών περίπου στους ανθρώπους. Η κάθαρση (CL) μειώθηκε με αυξημένες δόσεις του Rienso. Ο όγκος κατανομής (Vd) ήταν σύμφωνος με τον όγκο πλάσματος και η μέση μέγιστη παρατηρούμενη συγκέντρωση στο πλάσμα (Cmax) και οι τιμές τελικής ημίσειας ζωής (t1/2) αυξήθηκαν με τη δόση. Οι εκτιμώμενες τιμές CL και Vd μετά από δύο δόσεις 510 mg του Rienso με ενδοφλέβια χορήγηση εντός 24 ωρών ήταν 69,1 ml/ώρα και 3,3 L, αντίστοιχα. Η τιμή Cmax και ο χρόνος μέγιστης συγκέντρωσης (tmax) ήταν 206 mcg/ml και 0,32 ώρες, αντίστοιχα. Ο ρυθμός έγχυσης δεν είχε επίδραση στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους του Rienso. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές με βάση το φύλο στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους του Rienso. Το Rienso δεν αφαιρείται με την αιμοκάθαρση.
Φαρμακευτικές πληροφορίες - RIENSO 30MG/ML
Πολυγλυκόζη – Σορβιτόλης καρβοξυμεθυλαιθέρας (PSC) Μαννιτόλη
Ύδωρ για ενέσιμα
Νατρίου υδροξείδιο (για ρύθμιση του pH) Υδροχλωρικό οξύ (για ρύθμιση του pH)
Ελλείψει μελετών σχετικά με τη συμβατότητα, το παρόν φαρμακευτικό προϊόν δεν πρέπει να αναμειγνύεται με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα, εκτός αυτών που αναφέρονται στην παράγραφο 6.6.
48 μήνες.
Διάρκεια ζωής μετά το πρώτο άνοιγμα και μετά την αραίωση για έγχυση:
Η χρηστική χημική και φυσική σταθερότητα του διαλύματος έχει διαπιστωθεί ότι διατηρείται για 96 ώρες σε θερμοκρασία 25 °C.
Από μικροβιολογικής άποψης, το προϊόν θα πρέπει να χρησιμοποιείται αμέσως. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί αμέσως, οι χρόνοι και οι συνθήκες φύλαξης χρήσης αποτελούν ευθύνη του χρήστη και δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 4 ώρες σε θερμοκρασία 25 °C.
Το Rienso πρέπει να αναμιγνύεται μόνο με αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 9 mg/ml (0,9%) ή αποστειρωμένο διάλυμα γλυκόζης 5% με συγκέντρωση σιδήρου έως 2-8 mg ανά ml.
Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται κανένα άλλο ενδοφλέβιο διάλυμα αραίωσης ούτε θεραπευτικός παράγοντας. Για οδηγίες αραίωσης, ανατρέξτε στην παράγραφο 4.2.
Φυλάσσετε στην αρχική συσκευασία για να προστατεύεται από το φως Μην καταψύχετε
Φαρμακευτικό προϊόν του οποίου η άδεια κυκλοφορίας δεν είναι πλέον σε ισχύ
17 ml διαλύματος σε ένα φιαλίδιο (γυάλινο, τύπου I) με πώμα (ελαστικό χλωροβουτυλίου) και αποσπώμενη σφραγίδα αλουμινίου.
Διατίθεται σε μεγέθη συσκευασίας 1, 2, 6 ή 10 φιαλιδίων. Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
και άλλος χειρισμός
Χορήγηση του Rienso
Τα φιαλίδια είναι αποκλειστικά μίας χρήσης.
Τα φιαλίδια θα πρέπει να ελέγχονται οπτικά για να διασφαλίζεται η απουσία σωματιδιακής ύλης και βλάβης πριν από τη χορήγηση.
Το Rienso θα πρέπει να χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση σε νέο ή υπάρχον σημείο φλεβικής πρόσβασης.
Η χορήγηση θα πρέπει να εκτελείται ως εξής:
Ασθενείς σε αιμοκάθαρση:
Η δοσολογία θα πρέπει να ξεκινά όταν η πίεση αίματος είναι σταθερή και ο ασθενής έχει ολοκληρώσει τουλάχιστον μία ώρα αιμοκάθαρσης.
Για όλους τους ασθενείς:
-
Χορηγήστε το Rienso ως έγχυση ως εξής:
-
510 mg (ένα φιαλίδιο) αραιωμένο σε 50-250 ml αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή αποστειρωμένο διάλυμα γλυκόζης 5%, χορηγούμενο για 15 λεπτά τουλάχιστον (συγκέντρωση σιδήρου 2-8 mg ανά ml).
-
-
Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για σημεία και συμπτώματα αντιδράσεων υπερευαισθησίας συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και του παλμού κατά τη διάρκεια και για 30 λεπτά τουλάχιστον μετά από κάθε έγχυση του Rienso. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να τοποθετούνται σε επικλινή ή ημι-επικλινή θέση κατά τη διάρκεια της έγχυσης και για 30 λεπτά τουλάχιστον μετά από αυτήν.
-
Χορηγήστε ένα φιαλίδιο ως μία έγχυση. Αν ενδείκνυται, θα πρέπει να χορηγείται ένα δεύτερο φιαλίδιο του φαρμάκου ως έγχυση δύο έως οκτώ ημέρες αργότερα.
-
Κάθε αχρησιμοποίητο φαρμακευτικό προϊόν ή υπόλειμμα πρέπει να απορρίπτεται σύμφωνα με τις κατά τόπους ισχύουσες σχετικές διατάξεις.