BSA σε Παχυσαρκία: Δοσολογία Χημειοθεραπείας κατά ASCO
Στους παχύσαρκους ογκολογικούς ασθενείς τίθεται συχνά το ερώτημα αν η δόση χημειοθεραπείας θα υπολογιστεί με το πραγματικό βάρος ή αν θα περιοριστεί εμπειρικά. Η κατευθυντήρια οδηγία της ASCO (2012, επικαιροποίηση 2021) συνιστά πλήρη δόση βάσει πραγματικού βάρους. Ο λόγος είναι ότι η εμπειρική μείωση σχετίζεται με χειρότερη έκβαση χωρίς αποδεδειγμένο όφελος στην τοξικότητα.
Υπολογισμός Επιφάνειας Σώματος (Mosteller BSA)
Εργαλείο υπολογισμού της επιφάνειας σώματος σε m² με την εξίσωση Mosteller για τον καθορισμό κλινικής δοσολογίας.
Βασικές Συστάσεις ASCO
- Χρήση πραγματικού σωματικού βάρους για τον υπολογισμό BSA ή δόσης ανά kg, όταν η θεραπεία έχει ως στόχο την ίαση
- Όχι ρουτίνα περιορισμού (capping) της BSA στα 2,0 m² ή μείωσης της δόσης μόνο λόγω παχυσαρκίας
- Σε τοξικότητα, οι μειώσεις δόσης γίνονται όπως και σε μη παχύσαρκους ασθενείς
- Οποιοσδήποτε αποδεκτός τύπος BSA (Mosteller, DuBois, Haycock, Gehan-George, Boyd) μπορεί να χρησιμοποιηθεί
- Εξαιρέσεις ισχύουν για φάρμακα με καθορισμένο ανώτατο όριο απόλυτης δόσης
Παράδειγμα: Επίδραση του Περιορισμού
Ασθενής 165 cm, 120 kg (BMI ≈ 44 kg/m²):
| Τύπος / προσέγγιση | BSA (m²) | Δόση για σχήμα 100 mg/m² |
|---|---|---|
| Mosteller, πραγματικό βάρος | 2,35 | 235 mg |
| DuBois, πραγματικό βάρος | 2,23 | 223 mg |
| Εμπειρικό όριο 2,0 m² | 2,00 | 200 mg (−15%) |
Ο εμπειρικός περιορισμός οδηγεί σε δόση περίπου 15% χαμηλότερη από την υπολογιζόμενη. Σε θεραπεία με στόχο την ίαση, αυτό μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα.
Εξαιρέσεις και Ειδικές Περιπτώσεις
| Φάρμακο / κατάσταση | Πρακτική |
|---|---|
| Βινκριστίνη | Συχνά ανώτατη απόλυτη δόση 2 mg ανά χορήγηση λόγω νευροτοξικότητας |
| Καρβοπλατίνη | Δοσολογία με στόχο AUC (τύπος Calvert) βάσει GFR, όχι BSA |
| Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων | Τα πρωτόκολλα συχνά ορίζουν ρητά προσαρμοσμένο βάρος |
| Στοχευμένες θεραπείες | Πολλές χορηγούνται σε σταθερή δόση ανεξάρτητα από BSA |
Όταν ένα πρωτόκολλο κλινικής μελέτης ή μια ΠΧΠ ορίζει συγκεκριμένο βάρος ή ανώτατο όριο, ακολουθείται το πρωτόκολλο.
Γιατί η Υποδοσολογία Είναι Πρόβλημα
Αναδρομικές αναλύσεις στον καρκίνο του μαστού και του παχέος εντέρου έδειξαν ότι οι παχύσαρκοι ασθενείς λάμβαναν συχνά μειωμένη δόση, κυρίως στον πρώτο κύκλο. Η τοξικότητα, όπως η εμπύρετη ουδετεροπενία, δεν ήταν αυξημένη σε όσους έλαβαν πλήρη δόση. Η ASCO επομένως θεωρεί ότι η πλήρης δόση βάσει βάρους είναι ασφαλής στους περισσότερους ασθενείς.
Συχνές Ερωτήσεις
Να χρησιμοποιώ ιδανικό ή προσαρμοσμένο βάρος στον υπολογισμό BSA; Όχι ως ρουτίνα. Η ASCO συνιστά πραγματικό βάρος. Προσαρμοσμένο βάρος χρησιμοποιείται μόνο αν το ορίζει το πρωτόκολλο, όπως σε ορισμένα σχήματα προετοιμασίας για μεταμόσχευση.
Ποιος τύπος BSA είναι καλύτερος σε παχυσαρκία; Κανένας τύπος δεν έχει αποδειχθεί κλινικά ανώτερος. Ο Mosteller δίνει ελαφρώς υψηλότερη τιμή από τον DuBois σε υψηλό BMI. Σημασία έχει να χρησιμοποιείται σταθερά ο ίδιος τύπος στο κέντρο.
Ισχύει η σύσταση και για παρηγορητική χημειοθεραπεία; Οι συστάσεις αφορούν κυρίως θεραπεία με στόχο την ίαση. Σε παρηγορητικό πλαίσιο, η δόση μπορεί να εξατομικευτεί με βάση τις συννοσηρότητες, αλλά η παχυσαρκία από μόνη της δεν αποτελεί λόγο μείωσης της δόσης.
Πηγές
- Griggs JJ, Mangu PB, Anderson H, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553-1561.
- Griggs JJ, Bohlke K, Balaban EP, et al. Appropriate systemic therapy dosing for obese adult patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037-2048.
- Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756.
