BSA στην Υπερηχοκαρδιογραφία: Δεικτοποίηση LVMI, LAVI και AVA
Οι διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων εξαρτώνται από το μέγεθος του σώματος. Γι' αυτό πολλές υπερηχοκαρδιογραφικές παράμετροι εκφράζονται ανά m² επιφάνειας σώματος (BSA). Η σωστή δεικτοποίηση επιτρέπει τη σύγκριση με τα όρια αναφοράς των ASE/EACVI και των κατευθυντήριων οδηγιών ESC για τις βαλβιδοπάθειες.
Υπολογισμός Επιφάνειας Σώματος (Mosteller BSA)
Εργαλείο υπολογισμού της επιφάνειας σώματος σε m² με την εξίσωση Mosteller για τον καθορισμό κλινικής δοσολογίας.
Βασικές Δεικτοποιημένες Παράμετροι
| Παράμετρος | Τύπος | Όριο αναφοράς ενηλίκων |
|---|---|---|
| Δείκτης μάζας αριστερής κοιλίας (LVMI) | Μάζα ΑΚ (g) / BSA | ≤ 115 g/m² (άνδρες), ≤ 95 g/m² (γυναίκες) |
| Δείκτης όγκου αριστερού κόλπου (LAVI) | Όγκος ΑΚόλπου (mL) / BSA | ≤ 34 mL/m² |
| Δείκτης τελοδιαστολικού όγκου ΑΚ (LVEDVi) | LVEDV (mL) / BSA | 34–74 mL/m² (άνδρες), 29–61 mL/m² (γυναίκες) |
| Δείκτης επιφάνειας αορτικής βαλβίδας (AVAi) | AVA (cm²) / BSA | < 0,6 cm²/m²: σοβαρή στένωση |
Τα όρια LVMI αφορούν τη γραμμική μέθοδο (M-mode ή 2D) σύμφωνα με τις συστάσεις ASE/EACVI 2015 για την ποσοτικοποίηση των καρδιακών κοιλοτήτων.
Υπερτροφία και Γεωμετρία Αριστερής Κοιλίας
Ο LVMI, σε συνδυασμό με το σχετικό πάχος τοιχώματος (RWT), κατατάσσει τη γεωμετρία της αριστερής κοιλίας σε τέσσερις τύπους:
| LVMI | RWT ≤ 0,42 | RWT > 0,42 |
|---|---|---|
| Φυσιολογικός | Φυσιολογική γεωμετρία | Ομόκεντρη αναδιαμόρφωση |
| Αυξημένος | Έκκεντρη υπερτροφία | Ομόκεντρη υπερτροφία |
Η ταξινόμηση αυτή έχει προγνωστική αξία σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και βαλβιδοπάθεια.
LAVI και Διαστολική Λειτουργία
Ο LAVI > 34 mL/m² είναι ένα από τα κριτήρια για την εκτίμηση αυξημένων πιέσεων πλήρωσης και διαστολικής δυσλειτουργίας. Επίσης υποστηρίζει τη διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Επειδή ο κόλπος διατείνεται σταδιακά, ο LAVI αντανακλά τη χρόνια επιβάρυνση και όχι μια στιγμιαία αιμοδυναμική κατάσταση.
Δείκτης AVA στη Στένωση Αορτής
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες ESC/EACTS 2021, σοβαρή στένωση αορτής υποδηλώνεται από AVA < 1,0 cm² ή AVAi < 0,6 cm²/m². Η δεικτοποίηση είναι χρήσιμη κυρίως σε ασθενείς μικρού σωματικού μεγέθους, όπου μια AVA ελαφρώς πάνω από 1,0 cm² μπορεί να αντιστοιχεί σε σοβαρή στένωση. Σε παχυσαρκία, αντίθετα, ο AVAi μπορεί να υπερεκτιμήσει τη βαρύτητα και ερμηνεύεται με προσοχή.
Περιορισμοί
- Η BSA αυξάνεται με το λίπος, ενώ η καρδιακή μάζα όχι αναλογικά. Έτσι η δεικτοποίηση σε παχυσαρκία μπορεί να υποεκτιμήσει την υπερτροφία
- Εναλλακτικά, σε ορισμένες μελέτες χρησιμοποιείται δεικτοποίηση με το ύψος (π.χ. g/m^2,7)
- Διαφορετικοί τύποι BSA δίνουν μικρές διαφορές, που μετρούν κοντά στα όρια αναφοράς
- Τα όρια αναφοράς διαφέρουν σε παιδιά, όπου χρησιμοποιούνται z-scores
Συχνές Ερωτήσεις
Ποιος τύπος BSA χρησιμοποιείται στα υπερηχοκαρδιογραφικά όρια αναφοράς; Οι περισσότερες μελέτες που στήριξαν τα όρια ASE/EACVI χρησιμοποίησαν τον τύπο DuBois. Στην καθημερινή πράξη η διαφορά από τον Mosteller είναι συνήθως μικρή για τυπικό σωματότυπο.
Πρέπει να δεικτοποιείται η AVA σε κάθε ασθενή; Όχι. Η απόλυτη AVA παραμένει το κύριο κριτήριο. Ο AVAi είναι συμπληρωματικός και χρήσιμος κυρίως όταν οι παράμετροι είναι ασύμφωνες ή όταν ο ασθενής έχει πολύ μικρό ή πολύ μεγάλο σωματικό μέγεθος.
Είναι ο LAVI 36 mL/m² διαγνωστικός για διαστολική δυσλειτουργία; Μόνος του όχι. Ερμηνεύεται μαζί με την ταχύτητα e′, τον λόγο E/e′ και τη μέγιστη ταχύτητα ανεπάρκειας τριγλώχινας, σύμφωνα με τους αλγορίθμους για τη διαστολική λειτουργία.
Πηγές
- Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14.
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.
- Du Bois D, Du Bois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med. 1916;17(6):863-871.
