Διορθωμένο Ασβέστιο στη ΜΕΘ: Γιατί Προτιμάται το Ιονισμένο
Η υπασβεστιαιμία είναι πολύ συχνή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), ιδίως σε σήψη, τραύμα και μετά από μαζικές μεταγγίσεις. Η υποαλβουμιναιμία είναι επίσης σχεδόν καθολική σε αυτούς τους ασθενείς. Ωστόσο, ο τύπος διόρθωσης του ασβεστίου για αλβουμίνη αποδίδει ιδιαίτερα άσχημα στους κρίσιμα πάσχοντες, και η θεραπεία πρέπει να καθοδηγείται από το ιονισμένο ασβέστιο.
Διόρθωση Ασβεστίου — Υπολογιστής αλβουμίνης
Υπολογισμός διορθωμένου ασβεστίου για υποαλβουμιναιμία — τύπος διόρθωσης για κλινική χρήση
Corrected calcium
Δεδομένα Μελετών
- Σε κρίσιμα πάσχοντες, το ασβέστιο διορθωμένο για αλβουμίνη δεν ήταν κατάλληλο για τη διάγνωση υπο- ή υπερασβεστιαιμίας σε σύγκριση με το ιονισμένο (Slomp et al., 2003)
- Σε χειρουργικούς ασθενείς ΜΕΘ, ο τύπος διόρθωσης είχε χαμηλή ευαισθησία για την ανίχνευση υπασβεστιαιμίας που τεκμηριώθηκε με ιονισμένο ασβέστιο (Byrnes et al., 2005)
- Συνολικά, η διόρθωση τείνει να «κανονικοποιεί» τιμές που στην πραγματικότητα αντιστοιχούν σε χαμηλό ιονισμένο ασβέστιο
Γιατί ο Τύπος Αποτυγχάνει στη ΜΕΘ
| Μηχανισμός | Επίδραση στο ιονισμένο Ca |
|---|---|
| Οξεοβασικές διαταραχές | Η αλκάλωση το μειώνει, η οξέωση το αυξάνει |
| Κιτρικά (μεταγγίσεις, αντιπηκτική αγωγή CRRT) | Χηλική δέσμευση και μείωση |
| Γαλακτικό, διττανθρακικά, φωσφορικά | Σχηματισμός συμπλόκων |
| Ελεύθερα λιπαρά οξέα, ηπαρίνη | Μεταβολή της σύνδεσης με αλβουμίνη |
| Ταχείες μεταβολές όγκου | Αραίωση και ανακατανομή |
Πρακτική στη ΜΕΘ
- Μετράτε ιονισμένο ασβέστιο στον αναλυτή αιμοαερίων (φυσιολογικό περίπου 1,15–1,30 mmol/L, ανάλογα με τον αναλυτή)
- Χρησιμοποιείτε δείγμα με ηπαρίνη λιθίου και όχι EDTA ή κιτρικά
- Μαζική μετάγγιση: Ελέγχετε το ιονισμένο Ca συχνά και διατηρείτε το πάνω από περίπου 1,1 mmol/L. Η υπασβεστιαιμία επιδεινώνει την πηκτικότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου
- CRRT με κιτρική αντιπηκτική αγωγή: Παρακολουθείτε το ιονισμένο Ca του ασθενούς και του κυκλώματος, καθώς και τον λόγο ολικού προς ιονισμένο Ca, για ανίχνευση συσσώρευσης κιτρικών
- Ήπια ασυμπτωματική υπασβεστιαιμία στη σήψη: Τα δεδομένα δεν τεκμηριώνουν όφελος από ρουτίνα αναπλήρωση
Πότε Εξακολουθεί να Είναι Χρήσιμος ο Τύπος
- Όταν δεν υπάρχει άμεσα διαθέσιμος αναλυτής αιμοαερίων
- Για αρχική διαλογή σε σταθερό ασθενή, με επιβεβαίωση με ιονισμένο Ca πριν από τη θεραπεία
- Για εκπαίδευση και κατανόηση της σχέσης αλβουμίνης και ασβεστίου
Συχνές Ερωτήσεις
Ασθενής ΜΕΘ με ολικό Ca 7,0 mg/dL και αλβουμίνη 2,0 g/dL: διορθωμένο 8,6 mg/dL. Είναι φυσιολογικό; Όχι απαραίτητα. Σε κρίσιμα πάσχοντες η διορθωμένη τιμή μπορεί να είναι φυσιολογική ενώ το ιονισμένο είναι χαμηλό. Μετρήστε ιονισμένο ασβέστιο πριν αποφασίσετε.
Επηρεάζει ο λόγος ολικού προς ιονισμένο ασβέστιο τη διάγνωση τοξικότητας κιτρικών; Ναι. Αυξανόμενος λόγος (συνήθως > 2,5) υποδηλώνει συσσώρευση κιτρικών κατά την CRRT με τοπική κιτρική αντιπηκτική αγωγή. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται προσαρμογή του πρωτοκόλλου.
Πρέπει να διορθώνεται το ιονισμένο ασβέστιο για το pH; Οι αναλυτές αναφέρουν συνήθως το ιονισμένο Ca στο πραγματικό pH του δείγματος. Ορισμένοι δίνουν και τιμή «κανονικοποιημένη σε pH 7,4». Για κλινικές αποφάσεις χρησιμοποιείται η τιμή στο πραγματικό pH.
Πηγές
- Slomp J, van der Voort PHJ, Gerritsen RT, Berk JAM, Bakker AJ. Albumin-adjusted calcium is not suitable for diagnosis of hyper- and hypocalcemia in the critically ill. Crit Care Med. 2003;31(5):1389-1393.
- Byrnes MC, Huynh K, Helmer SD, et al. A comparison of corrected serum calcium levels to ionized calcium levels among critically ill surgical patients. Am J Surg. 2005;189(3):310-314.
- Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646.
