Προσαρμογή Δοσολογίας Φαρμάκων σε Νεφρική Ανεπάρκεια Βάσει CrCl

Πολυάριθμα φάρμακα απαιτούν προσαρμογή δοσολογίας ή παρακολούθηση σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η κάθαρση κρεατινίνης (CrCl) κατά Cockcroft-Gault αποτελεί τον βασικό παράμετρο αναφοράς για αυτές τις αποφάσεις στις περισσότερες περιλήψεις χαρακτηριστικών προϊόντος (SmPC). Η εφαρμογή Mediately υπολογίζει CrCl και παρέχει πρόσβαση σε δεδομένα SmPC φαρμάκων.

Υπολογίστε CrCl φαρμάκου →

Τυπικά Κατώφλια CrCl για Κλινικά Σχετικά Φάρμακα

Μετφορμίνη (η SmPC χρησιμοποιεί eGFR):

eGFR ≥45: έναρξη αγωγής επιτρέπεται
eGFR 30–44: μειωμένη δόση (μέγιστη 1000 mg/ημέρα), αυξημένη παρακολούθηση
eGFR <30: αντενδείκνυται

Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs): Απιξαμπάνη, ριβαροξαμπάνη, νταμπιγκατράνη — η δοσολογία μεταβάλλεται βάσει CrCl/eGFR (βλ. SmPC εκάστου φαρμάκου)

Αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, αμικασίνη): Προσαρμογή διαστήματος χορήγησης βάσει CrCl, συνοδευόμενη από TDM (therapeutic drug monitoring)

Φθοριοκινολόνες: Σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη: μειωμένες δόσεις σε CrCl <30–50 mL/min (βλ. SmPC)

Μπισφωσφονικά: Αλενδρονικό οξύ: δεν συνιστάται σε CrCl <35 mL/min

Κάθαρση Κρεατινίνης — Cockcroft-Gault Υπολογιστής

Υπολογισμός κάθαρσης κρεατινίνης με τον τύπο Cockcroft-Gault — για δοσολογία φαρμάκων σε νεφρική ανεπάρκεια

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Φύλο

Ηλικία

έτη

Βάρος

Κρεατινίνη ορού

Πότε να Χρησιμοποιηθεί

Πριν από έναρξη φαρμάκου με νεφρική απέκκριση σε ασθενή με γνωστή νεφρική νόσο
Τακτική αξιολόγηση δοσολογίας σε ασθενείς με μεταβαλλόμενη νεφρική λειτουργία
Στρατηγική προσαρμογής δοσολογίας σε ηλικιωμένους ασθενείς
Αξιολόγηση πριν από χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου (κατά ESUR με eGFR)

Περιορισμοί

Τα κατώφλια CrCl διαφέρουν ανά φάρμακο — απαιτείται αναφορά στο SmPC κάθε φαρμάκου
Σε οξεία νεφρική βλάβη, τα CrCl αποτελέσματα δεν αντικατοπτρίζουν τη στατική νεφρική λειτουργία
Η αποκλειστική βάση στο CrCl μπορεί να παραβλέψει άλλες παραμέτρους (π.χ. ηπατική λειτουργία για διαφαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις)
Τα φαρμακευτικά κατώφλια προέρχονται από μελέτες με ενήλικες — οι παιδιατρικές δόσεις υπολογίζονται διαφορετικά

Συχνές Ερωτήσεις

Γιατί χρησιμοποιείται το CrCl (Cockcroft-Gault) και όχι το eGFR για δοσολογία φαρμάκων; Οι κλινικές μελέτες φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν για τη θέσπιση δοσολογικών οδηγιών στο SmPC βασίστηκαν στον τύπο Cockcroft-Gault για την κατηγοριοποίηση νεφρικής λειτουργίας. Για λόγους συνέπειας, οι περισσότερες SmPC συνεχίζουν να αναφέρονται σε CrCl.

Τι συμβαίνει εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος και το πραγματικό βάρος υπερεκτιμά το CrCl; Σε παχύσαρκους ασθενείς (ΒΜΙ >30), η χρήση πραγματικού βάρους στον τύπο Cockcroft-Gault οδηγεί σε υπερεκτίμηση CrCl. Συνιστάται χρήση ιδανικού ή προσαρμοσμένου σωματικού βάρους ανάλογα με τις οδηγίες του φαρμάκου.

Ποιος είναι ο κλινικός ορισμός των σταδίων νεφρικής ανεπάρκειας βάσει CrCl; Ως γενική αναφορά (όχι για ταξινόμηση CKD): ήπια μείωση CrCl 60–89 mL/min, μέτρια 30–59 mL/min, σοβαρή 15–29 mL/min, τελικό στάδιο <15 mL/min. Τα ακριβή κατώφλια δοσολογίας ορίζονται από κάθε SmPC ξεχωριστά.