Επαναπροσδιορισμός ΠΗΤ: Όρια Απόκλισης μεταξύ ΤΕΡ και Υπερηχογραφήματος
Η ΠΗΤ υπολογίζεται αρχικά από την τελευταία έμμηνο ρύση (ΤΕΡ), αλλά επιβεβαιώνεται ή αναθεωρείται με το πρώτο υπερηχογράφημα. Το ερώτημα «πόση διαφορά δικαιολογεί αλλαγή;» δεν έχει μία απάντηση: το αποδεκτό όριο αυξάνεται με την ηλικία κύησης, επειδή μειώνεται η ακρίβεια της βιομετρίας. Η ορθή εφαρμογή των ορίων αποφεύγει τόσο τις αδικαιολόγητες αλλαγές όσο και τη διατήρηση λανθασμένης ΠΗΤ.
Υπολογισμός ΗΓΗ — Εκτιμώμενη ημερομηνία γέννας
Υπολογισμός εκτιμώμενης ημερομηνίας γέννησης με τον κανόνα Naegele — για μαιευτική χρήση
Estimated delivery date
Πίνακας Ορίων Επαναπροσδιορισμού (ACOG/AIUM/SMFM)
| Ηλικία κύησης κατά ΤΕΡ | Μέθοδος μέτρησης | Αλλαγή ΠΗΤ αν η απόκλιση είναι |
|---|---|---|
| ≤ 8+6 εβδομάδες | CRL | > 5 ημέρες |
| 9+0 έως 13+6 εβδομάδες | CRL | > 7 ημέρες |
| 14+0 έως 15+6 εβδομάδες | BPD, HC, AC, FL | > 7 ημέρες |
| 16+0 έως 21+6 εβδομάδες | BPD, HC, AC, FL | > 10 ημέρες |
| 22+0 έως 27+6 εβδομάδες | BPD, HC, AC, FL | > 14 ημέρες |
| ≥ 28+0 εβδομάδες | BPD, HC, AC, FL | > 21 ημέρες |
Όταν η απόκλιση είναι εντός ορίων, διατηρείται η ΠΗΤ κατά ΤΕΡ. Μετά από CRL > 84 mm (περίπου 14 εβδομάδες) η χρονολόγηση βασίζεται σε βιομετρία κεφαλής και σώματος.
Βασικοί Κανόνες
- Η πρώτη αξιόπιστη εκτίμηση υπερισχύει. Η ΠΗΤ που ορίστηκε με CRL πρώτου τριμήνου δεν αλλάζει με μεταγενέστερα υπερηχογραφήματα.
- Αβέβαιη ΤΕΡ. Αν η ΤΕΡ είναι άγνωστη ή αναξιόπιστη, η ΠΗΤ ορίζεται απευθείας από το πρώτο υπερηχογράφημα.
- Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Σε κυήσεις IVF η ΠΗΤ βασίζεται στην ημερομηνία εμβρυομεταφοράς και δεν αναθεωρείται.
- Τεκμηρίωση. Η τελική ΠΗΤ, η μέθοδος και η ημερομηνία του υπερηχογραφήματος καταγράφονται σαφώς στον φάκελο.
Κακώς Χρονολογημένη Κύηση
Κύηση χωρίς υπερηχογράφημα που να επιβεβαιώνει ή να αναθεωρεί την ΠΗΤ πριν από τις 22+0 εβδομάδες θεωρείται κατά την ACOG «μη βέλτιστα χρονολογημένη» (suboptimally dated). Στην περίπτωση αυτή:
- Η βιομετρία τρίτου τριμήνου έχει σφάλμα έως ± 3 εβδομάδες.
- Είναι δύσκολη η διάκριση μεταξύ εμβρύου μικρού για την ηλικία κύησης και λανθασμένης χρονολόγησης — βοηθούν επαναληπτικές μετρήσεις ανάπτυξης σε διάστημα 2–3 εβδομάδων.
- Οι αποφάσεις για χρονισμό τοκετού πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την αβεβαιότητα.
Κλινικό Παράδειγμα
Γυναίκα με ΤΕΡ που αντιστοιχεί σε 12+2 εβδομάδες έχει CRL που αντιστοιχεί σε 11+2 εβδομάδες.
- Απόκλιση: 7 ημέρες
- Όριο στις 9+0 έως 13+6 εβδομάδες: > 7 ημέρες
- Απόφαση: Διατηρείται η ΠΗΤ κατά ΤΕΡ.
Αν το CRL αντιστοιχούσε σε 11+0 εβδομάδες (απόκλιση 9 ημερών), η ΠΗΤ θα αναθεωρούνταν σύμφωνα με το υπερηχογράφημα.
Συχνές Ερωτήσεις
Μπορεί το μορφολογικό υπερηχογράφημα 20 εβδομάδων να αλλάξει την ΠΗΤ; Μόνο αν δεν έχει προηγηθεί υπερηχογράφημα πρώτου τριμήνου και η απόκλιση από την ΤΕΡ υπερβαίνει τις 10 ημέρες.
Γιατί τα όρια αυξάνονται με την ηλικία κύησης; Επειδή με την πρόοδο της κύησης αυξάνεται η βιολογική διακύμανση του μεγέθους των εμβρύων, οπότε η βιομετρία εκτιμά την ηλικία λιγότερο ακριβώς.
Τι γίνεται αν η απόκλιση οφείλεται σε περιορισμό ανάπτυξης; Στο τρίτο τρίμηνο η μεγάλη απόκλιση μπορεί να αντανακλά διαταραχή ανάπτυξης και όχι λάθος χρονολόγησης. Γι' αυτό η αναθεώρηση της ΠΗΤ σε αυτό το στάδιο γίνεται με μεγάλη επιφύλαξη.
Πηγές
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Methods for Estimating the Due Date. Committee Opinion No. 700. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e150-e154.
- Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, et al. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(1):102-113.
- Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD007058.
